Les milieux médicaux acceptent largement que l’une des nomenclatures de maladies les plus trompeuses soit celle de l’hépatite B et celle de l’hépatite C. Les titres sont quelque peu insuffisants pour décrire ces maladies puisque le terme «hépatite» implique une inflammation du foie. Cela donne l’impression que le seul organe affecté dans l’hépatite B ou C est le foie, ce qui est trompeur car ces deux maladies voient une atteinte d’organes autres que le foie, et sont donc sincères systémiques (et non locales) états pathologiques. Le rein est un de ces organes que les virus de l’hépatite affectent directement et indirectement. Les virus de l’hépatite ne sont pas les seuls agents infectieux pouvant affecter le rein. Cependant, leur rôle dans l’insuffisance rénale est important à noter étant donné la prévalence relativement plus élevée de ces infections virales. Discutons quelques détails concernant la maladie rénale liée au virus de l’hépatite B.
Quelle est la fréquence de l’association de l’insuffisance rénale à l’hépatite B?
La maladie rénale due à l’infection par le virus de l’hépatite B est observée beaucoup plus fréquemment chez les personnes infectées par le virus soit pendant la petite enfance ou l’enfance. Ces patients sont plus susceptibles de devenir des «porteurs» et présentent un risque plus élevé de maladie rénale.
Pourquoi un virus hépatique endommagerait-il le rein
Même si on le suppose souvent, les dommages causés au rein par le virus de l’hépatite B ne sont généralement pas le résultat d’une infection directe. En fait, une réaction anormale du système immunitaire à certaines parties du virus pourrait jouer un plus grand rôle dans la cause de la maladie.
Ces composants viraux seront généralement attaqués par vos anticorps pour tenter de combattre l’infection. Une fois que cela se produit, les anticorps se lieront au virus et les débris qui en résulteront se déposeront dans le rein. Il peut alors déclencher une réaction inflammatoire pouvant entraîner des lésions rénales.
Par conséquent, plutôt que le virus affectant directement le rein, c’est la réponse de votre corps qui détermine la nature et l’étendue de la lésion rénale.
Types de maladies rénales induites par les infections par le virus de l’hépatite B
Selon la façon dont le rein réagit au virus et la cascade d’inflammation notée ci-dessus, différents états pathologiques rénaux peuvent en résulter. Voici un bref aperçu:
Polyartérite nodeuse (PAN):
- Brisons ce nom en parties plus petites et digestes. Le terme "poly" implique plusieurs, et "artérite" désigne une inflammation des artères / vaisseaux sanguins. Ce dernier est souvent appelé vascularite. Puisque chaque organe du corps a des vaisseaux sanguins (et que le rein a une vascularisation riche), la polyartérite noueuse est une inflammation sévère des vaisseaux sanguins (dans ce cas, les artères des reins) qui affecte les vaisseaux sanguins de petite et moyenne taille. de l’organe. L’apparition d’une inflammation PAN est très typique. C’est l’un des premiers états de maladie rénale qui peut être déclenché par l’infection par l’hépatite B. Il a tendance à toucher les adultes d’âge moyen et plus âgés. Le patient affecté se plaindra généralement des symptômes non spécifiques tels que la faiblesse, la fatigue et les douleurs articulaires. Cependant, certaines lésions cutanées peuvent également être notées. Test pour la fonction rénale montrera des anomalies, mais ne confirmera pas nécessairement la maladie et une biopsie rénale sera généralement nécessaire. Gl Glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN):
Ce terme de bouchée-de-maladie se réfère à un excès de cellules inflammatoires et de certains types de tissus (membrane basale dans ce cas) dans le rein. Encore une fois, il s’agit d’une réaction inflammatoire plutôt que d’une infection virale directe. Si vous avez une infection par le virus de l’hépatite B et que vous commencez à voir du sang dans l’urine, c’est quelque chose qui doit être pris en compte. De toute évidence, la présence de sang dans l’urine ne sera pas suffisante pour confirmer le diagnostic, même si vous avez une infection par le virus de l’hépatite B. Par conséquent, d’autres tests, y compris une biopsie rénale seraient nécessaires. Ne Néphropathie membraneuse:
- Un changement dans une partie du filtre rénal (appelé la membrane basale glomérulaire) conduit à cela. Les patients affectés commenceront à déverser une quantité anormalement élevée de protéines dans l’urine. En tant que patient, il est difficile de commenter la présence de protéines dans les urines, sauf si elles sont extrêmement élevées (dans ce cas, vous pouvez vous attendre à voir de la mousse ou de la mousse dans l’urine). Le sang est une découverte plus rare dans l’urine dans ce cas, mais pourrait être vu aussi bien. Encore une fois, les tests sanguins et d’urine pour la fonction rénale montrent des anomalies, mais pour confirmer la maladie, une biopsie rénale sera toujours nécessaire.Syndrome hépato-rénal: Une forme extrême de maladie rénale à cause d’une maladie hépatique préexistante est ce qu’on appelle le syndrome hépatorénal. Cependant, cela n’est pas nécessairement spécifique à la maladie du foie liée à l’hépatite B et peut être observé dans n’importe quel type d’état de maladie hépatique avancé où les reins sont affectés à cause de mécanismes multiples.
- Diagnostic de la maladie rénale associée au virus de l’hépatite B Si vous êtes infecté par le virus de l’hépatite B et craignez que vos reins ne soient affectés, vous pouvez passer un test de dépistage.
- De toute évidence, la première étape consiste à s’assurer que vous avez une infection par le virus de l’hépatite B, pour laquelle il existe une batterie différente de tests qui n’ont pas nécessairement besoin d’une biopsie rénale. Si vous venez d’une région connue pour avoir des taux élevés d’infection par le virus de l’hépatite B (zone endémique) ou des facteurs de risque d’infection par le virus de l’hépatite B (partage d’aiguilles pour abus de drogues intraveineuses, rapports sexuels non protégés) .), certains tests sanguins révélateurs qui recherchent différentes «parties» du virus de l’hépatite B devraient être en mesure de confirmer l’infection. Des tests sont également effectués pour les anticorps que le corps fabrique contre le virus de l’hépatite B. Des exemples de ces tests comprennent HBsAg, anti-HBc et anti-HBs. Cependant, ces tests peuvent ne pas toujours être capables de faire la différence entre une infection active (où le virus se réplique rapidement) ou un état de porteur (où, pendant que vous avez l’infection, le virus est essentiellement dormant). Pour confirmer cela, il est recommandé de tester l’ADN du virus de l’hépatite B.
Parce que les deux virus partagent certains facteurs de risque, le test simultané de l’infection par le virus de l’hépatite C pourrait ne pas être une mauvaise idée.
L’étape suivante consiste à confirmer la présence d’une maladie rénale en utilisant les tests décrits ici.
- Enfin, votre médecin devra mettre deux et deux ensemble. Après que les deux étapes ci-dessus ont été faites, vous devez toujours prouver la causalité. Par conséquent, une biopsie rénale sera nécessaire pour confirmer que la maladie rénale est en effet le résultat du virus de l’hépatite B, ainsi que le type spécifique de maladie rénale. C’est aussi parce que la simple infection par le virus de l’hépatite B et une maladie rénale ne prouvent pas nécessairement que l’infection entraîne des lésions rénales. On pourrait avoir une infection par le virus de l’hépatite B et avoir du sang / protéine dans l’urine d’une toute autre raison (par exemple, un patient diabétique avec une pierre au rein).
La confirmation du diagnostic final et de sa cause a aussi un impact énorme sur le plan de traitement. Les états pathologiques décrits ci-dessus (PAN, MPGN, etc.) peuvent être observés chez les personnes qui n’ont pas d’infection par le virus de l’hépatite B. La façon dont nous traitons ces états rénaux dans ces situations sera entièrement différente de la manière dont ils sont traités lorsqu’ils sont causés par le virus de l’hépatite B. En fait, de nombreux traitements (comme le cyclophosphamide ou les stéroïdes) qui sont utilisés pour traiter le MPGN non lié à l’hépatite B ou la néphropathie membranaire pourraient faire plus de mal que de bien s’ils sont administrés au patient atteint du virus de l’hépatite B. C’est parce que ces traitements sont conçus pour supprimer le système immunitaire, qui est quelque chose que l’organisme doit combattre contre l’infection par l’hépatite B. Le traitement avec des immunosuppresseurs dans cette situation pourrait se retourner contre et provoquer une augmentation de la réplication virale. Par conséquent, prouver la cause est essentiel.
Comment les maladies rénales liées au virus de l’hépatite B sont-elles traitées - Traiter la cause. C’est essentiellement le cœur du traitement. Malheureusement, aucun essai randomisé majeur n’est disponible pour guider le traitement de la maladie rénale due à l’infection par le virus de l’hépatite B. Quelles que soient les données que nous avons tirées de petites études observationnelles, nous sommes d’avis que l’utilisation d’une thérapie antivirale contre l’hépatite B est la pierre angulaire du traitement.
- Thérapie antivirale:
- Comprend des médicaments comme l’interféron alpha (qui supprime la multiplication du virus de l’hépatite B et «module» la réponse immunitaire à l’infection) et d’autres agents comme la lamivudine, l’entécavir, etc. (ces médicaments inhibent la multiplication du virus ainsi que). Ce sont des nuances plus fines pour le traitement en ce qui concerne le choix de l’agent utilisé (en fonction d’autres facteurs tels que l’âge, si le patient a ou non une cirrhose, l’étendue des lésions rénales, etc.). Le médicament choisi déterminera également la durée du traitement. Ces discussions sont au-delà de la portée de cet article et devraient être quelque chose que votre médecin discutera avec vous avant de commencer le traitement.
Les agents immunosuppresseurs:
