Le groupe de travail EULAR, composé de 21 experts comprenant plusieurs rhumatologues, un chirurgien orthopédiste et un physiatre parmi d’autres professionnels de la santé, a analysé la recherche fondée sur des preuves et a conclu que 11 recommandations basées sur 17 modalités de traitement étaient les plus appropriées. de l’arthrose de la main.
Ces recommandations allaient de fortement recommandé à faiblement recommandé selon le niveau de preuve. Il a été noté que seulement 6 des 17 modalités de traitement étaient basées sur des preuves de recherche. D’autres recommandations reposaient sur l’expertise clinique ou sur des données provenant d’études sur l’arthrose des articulations autres que la main.
Onze recommandations pour le traitement de l’arthrose des mains
Le groupe de travail EULAR a présenté ces recommandations pour la prise en charge et le traitement de l’arthrose des mains:
Une combinaison de traitements pharmacologiques (médicament) et non médicamenteux (non médicamenteux) individualisés pour les patients atteints d’ostéoarthrite. est recommandé.
Le traitement de l’arthrose de la main doit être individualisé pour le patient. Les facteurs de risque, le type d’arthrose, le niveau d’inflammation, le niveau de douleur, la gravité, l’incapacité, la qualité de vie, la comorbidité et la co-médication doivent tous être pris en compte en fonction des souhaits du patient.
- Les patients devraient être éduqués sur la protection des articulations et un régime d’exercice.
- L’application de chaleur (par exemple, compresse chaude, tampon chauffant, cire de paraffine) et les ultrasons sont utiles pour la prise en charge de l’arthrose de la main.
- Pour la base du pouce, une attelle est recommandée. Les orthèses sont recommandées pour prévenir certaines autres déformations.
- Pour les douleurs légères à modérées et lorsque les articulations ne sont pas nombreuses, les traitements locaux ou topiques (par exemple les AINS topiques, la capsaïcine) sont meilleurs que les traitements systémiques.
- L’acétaminophène (par exemple Tylenol) est l’analgésique oral recommandé. Jusqu’à 4 g / jour est considéré comme sûr et efficace.
- Pour les patients qui reçoivent une réponse insatisfaisante de l’acétaminophène, le choix suivant est les AINS oraux (anti-inflammatoires non stéroïdiens) à la dose efficace la plus faible, pour la durée la plus courte possible. Le choix des AINS pour chaque patient doit tenir compte du risque gastro-intestinal et du risque cardiovasculaire.
- La glucosamine et la chondroïtine, l’insaponifiable du soja d’avocat, la diacerhéine et la viscosupplémentation sont tous des traitements à action lente pour l’arthrose. Ils peuvent offrir un soulagement avec une faible toxicité. Inj Les injections intra-articulaires de corticoïdes sont efficaces, en particulier lors d’épisodes douloureux d’arthrose.
- La chirurgie (p. Ex. Arthroplastie, arthrodèse ou ostéotomie) peut être envisagée chez les patients qui n’ont pas de chance avec des traitements plus conservateurs. La chirurgie est recommandée chez les patients souffrant de douleurs et d’incapacités intenses dues à l’arthrose des mains.
- Pourquoi des recommandations conjointes étaient-elles nécessaires
- L’arthrose affecte différemment les mains, les hanches et les genoux.
- Les articulations sont différentes en termes d’anatomie et de fonction, et les patients sont différents en termes de pertinence du traitement et de réponse au traitement.
Six des 11 recommandations, dans le rapport publié dans les "Annales des maladies rhumatismales", ont été étayées par des données d’étude:
éducation et exercice
AINS
inhibiteurs de la COX-2 NS AINS topiques caps capsaïcine topique sulfate de chondroïtineACR Recommandations pour l’arthrose de la main (2012)
- En 2012, l’American College of Rheumatology a mis à jour ses recommandations pour le traitement de l’arthrose de la main. Ils ont recommandé conditionnellement aux médecins de faire ce qui suit pour les traitements non médicamenteux:
- Évaluer la capacité d’effectuer des activités de la vie quotidienne (AVQ)
- Instruire dans les techniques de protection des articulations
- Fournir des appareils fonctionnels, au besoin, pour aider les patients à effectuer des AVQ
- Instruire l’utilisation des modalités thermiques
- Fournir des attelles pour les patients souffrant d’arthrose trapézométacarpienne
Recommandations pharmacologiques conditionnelles incluses (utiliser une ou plusieurs des solutions suivantes) : Caps Capsaïcine topique NS AINS topiques, y compris le salicylate de trolamine NS AINS oraux, y compris les inhibiteurs sélectifs de la COX-2
Tramadol
- L’ACR recommande conditionnellement aux professionnels de la santé de ne pas utiliser:
- Les thérapies intra-articulaires anal Les analgésiques opioïdes
- Les patients âgés de plus de 10 ans devraient utiliser des AINS topiques plutôt qu’oraux.
