L’essoufflement est un symptôme primaire de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). C’est très souvent la raison pour laquelle les patients atteints de MPOC se rendent aux urgences ou consultent un médecin. La plupart des exacerbations de la MPOC se manifestent par un essoufflement important, une respiration sifflante et une toux. Si vous êtes un patient atteint de MPOC, vous connaissez probablement très bien ces symptômes, et vous ou vos médecins pourriez penser que vos symptômes sont tous liés à la MPOC.
Cependant, il est important de garder à l’esprit que 30% des patients atteints d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) présentent un certain degré d’insuffisance cardiaque congestive (ICC). En d’autres termes, les patients atteints de MPOC qui ont des symptômes mal contrôlés tels que l’essoufflement ou une respiration sifflante devraient également être évalués pour l’insuffisance cardiaque congestive (ICC).
Similitudes entre la MPOC et le CHF
- Symptômes:La MPOC et la CHF sont une maladie dont les symptômes sont pratiquement identiques: essoufflement, toux et / ou respiration sifflante. De plus, l’ICC peut causer un gonflement des jambes, ce qui n’est pas un symptôme de MPOC, mais tous les patients atteints d’ICC ne présentent pas de gonflement des jambes.
- Exacerbations:La MPOC et l’ICC sont des maladies qui s’aggravent souvent, puis s’améliorent, puis s’aggravent. Ces aggravations sont appelées «exacerbations» et sont une caractéristique de ces deux cours de la maladie. Les exacerbations de MPOC peuvent être déclenchées par des infections, des rhumes (virus), de la fumée et des émanations. Les exacerbations de l’ICC sont habituellement déclenchées par des changements dans l’alimentation (consommation excessive de sel ou d’eau), l’oubli de prendre des médicaments et des changements dans l’état de santé (par exemple, une crise cardiaque ou des problèmes rénaux). Dans les deux cas, si vous souffrez d’une exacerbation de la MPOC ou de l’ICC, vous remarquerez peut-être que vos symptômes s’aggravent. Les corvées simples peuvent vous rendre plus haletant, vous pouvez tousser plus ou vous entendre sifflant. Il est parfois très difficile de faire la différence entre une exacerbation de la MPOC et une exacerbation de l’ICC, en particulier chez les patients qui souffrent des deux maladies.
- Diminution de la fonction pulmonaire:Si vous êtes atteint de MPOC, vous n’êtes pas étranger aux tests respiratoires ou aux tests de la fonction pulmonaire. Ce test consiste à souffler dans une machine qui mesure votre fonction respiratoire, le principal intérêt étant le VEMS-1 (volume expiratoire maximal). Lorsque les patients atteints de BPCO ou CHF ont des exacerbations, ce nombre diminue, ce qui signifie une diminution de la fonction pulmonaire. Une fois les exacerbations améliorées, ce nombre devrait également s’améliorer. Plus la chute de la fonction pulmonaire est grave, plus l’exacerbation est sévère – et cela est vrai pour les exacerbations de la BPCO et de l’ICC.
Comment les médecins traitent-ils la MPOC et la CHF séparément?
- Examen physique:Chaque fois que vous avez une aggravation des symptômes, il est important de consulter un médecin afin qu’ils puissent faire un examen physique complet. En particulier, les cliniciens chercheront des signes qui distinguent la MPOC et le CHF. Pour l’examen pulmonaire, les médecins peuvent détecter une respiration sifflante (qui se produit à la fois pendant les exacerbations de BPCO et CHF). Cependant, si le problème est principalement dû au CHF, un bruit appelé «craquement» (qui signifie accumulation de liquide) peut être un son prédominant. Les médecins examineront également probablement vos jambes pour évaluer l’enflure, qui est un problème commun en CHF, mais moins pour les exacerbations de la MPOC. L’examen cardiaque peut révéler de nouveaux souffles, qui surviennent le plus souvent lorsque l’insuffisance cardiaque congestive est le problème et que les veines du cou peuvent être distendues, ce qui peut signifier une réserve de liquide. Tous ces résultats sont des indices, cependant, et aucun d’eux ne confirme qu’une maladie est responsable de vos symptômes par rapport à l’autre.
- Chirurgie thoracique:La radiographie thoracique est une autre façon dont les médecins pourraient chercher à déterminer la différence entre une exacerbation de la MPOC et une exacerbation de l’ICC chez des patients qui pourraient avoir les deux maladies. Lorsqu’un patient présente une exacerbation de l’ICC, le fluide s’accumule dans ou autour des poumons, ce qui peut être observé sur une radiographie pulmonaire. Cependant, si les symptômes sont purement à cause de la MPOC, alors ce liquide ne sera pas vu.
- Échocardiogrammes:Un échocardiogramme est une échographie cardiaque. Il permet aux cliniciens de prendre connaissance de la structure du cœur, de l’écoulement du sang et de la fonction de pompage du muscle cardiaque lui-même. Si la fonction cardiaque est réduite (parfois appelée fraction d’éjection faible), le médecin peut soupçonner que l’insuffisance cardiaque congestive est le principal problème. Si le cœur fonctionne normalement, le médecin peut penser que la MPOC est le problème principal. Rappelez-vous, cependant, les patients peuvent avoir les deux problèmes, et donc tous ces résultats doivent être pris dans leur contexte.
- Tests sanguins. Enfin, un test sanguin appelé BNP ou peptide natriurétique basique peut être très élevé lors d’une exacerbation de l’ICC. Ce test peut être très utile lorsqu’il est faible, car cela suggère que le cœur n’est pas surmené.
Quelles sont les différences de traitement?
Pour les exacerbations de MPOC, le traitement implique des bronchodilatateurs ou des stéroïdes inhalés plus des stéroïdes oraux (comme la prednisone) ou parfois des stéroïdes IV. Les patients atteints d’exacerbations de la MPOC devraient également recevoir des nébuliseurs ou des inhalateurs d’albutérol. Souvent, les antibiotiques sont également prescrits.
Pour les exacerbations de l’ICC, le traitement primaire implique des diurétiques (tels que Lasix ou Bumex). Une nouvelle exacerbation de CHF devrait inciter une visite chez votre cardiologue afin de s’assurer qu’aucun nouveau problème de coeur n’est survenu qui a pu avoir causé vos symptômes se détériorant. D’autres médicaments peuvent également être ajustés ou prescrits lors d’une exacerbation de l’ICC, et c’est donc toujours une bonne idée de parler à votre médecin si vous présentez de nouveaux symptômes.
Lorsque les patients sont atteints de MPOC et de CHF , il est souvent difficile de les distinguer – et souvent, les patients peuvent avoir les deux maladies qui se manifestent souvent au même moment. Les médecins traiteront souvent à la fois les symptômes de la MPOC et les symptômes de l’ICC si la maladie ne contribue pas au mieux à la symptomatologie et si les lignes directrices recommandent de poursuivre les patients insuffisants cardiaques sous traitement médicamenteux (y compris les bêtabloquants). les deux maladies contribuent aux symptômes.
La ligne de fond
BPCO et CHF sont très similaires en termes de symptômes et d’autres résultats, et de nombreux patients souffrent des deux maladies. Par conséquent, il n’est pas rare que les médecins vous traitent à la fois pour la MPOC et l’ICC en même temps si vous ne savez pas quelle maladie est responsable.
