Pendant des années, les médecins ont considéré Neurontin (gapapentin) et Lyrica (prégabaline) comme des médicaments ayant peu ou pas de potentiel d’abus. Cependant, un nombre croissant de recherches suggère que ces médicaments sont souvent mal utilisés et abusés.
Dans une étude de mai 2017 publiée dans «Pharmacoepidemiology and Drug Safety», Buttram et co-auteurs mettent en évidence une nouvelle tendance inquiétante. Il y a eu une augmentation du détournement de Neurontin, et cette diversion est liée à l’épidémie d’opioïdes qui ravage de nombreuses régions des États-Unis. Les gens commencent à avoir une combinaison de Neurontin et d’opioïdes sur ordonnance (p. Ex. Hydrocodone et oxycodone).Les auteurs de l’étude notent ce qui suit:
Les données qualitatives suggèrent que Neurontin est mal utilisé en conjonction avec des opioïdes sur ordonnance et que Neurontin et l’héroïne sont combinés et consommés ensemble. Les reporters chargés de l’application de la loi ont constaté que ces tendances en matière d’utilisation de drogues contribuaient au détournement de Neurontin.
Neurontin et Lyrica
Lors du traitement de présentations de douleur chronique et de symptômes d’inconfort, Neurontin et Lyrica sont les médicaments préférés des médecins de soins primaires. Ces médicaments sont plus efficaces pour traiter la douleur chronique que Advil ou Tylenol. De plus, la dépendance aux opioïdes est une épidémie; ainsi, les opioïdes comme Norco ou Vicodin ne sont utilisés que pour traiter la douleur aiguë et sévère. En d’autres termes, Neurontin est plus fort que quelque chose que vous trouverez dans une pharmacie et moins dangereux que les opioïdes.
(L’héroïne est un type d’opioïde.)
Comment fonctionnent Neurontin et Lyric
Neurontin a été synthétisé à l’origine en 1977 sous forme d’un analogue du GABA. Près d’une décennie plus tard, Lyrica, un cousin chimique de Neurontin, a été développé. Neurontin a été approuvé par la FDA en 1993. En 2004, Lyrica est arrivé sur le marché.
Neurontin et Lyrica sont collectivement appelés «gabapentinoïdes» et exercent des actions similaires.
Bien que tous deux développés pour contrôler les crises, ces médicaments ont été reconnus comme une douleur efficace
neuromodulateurs et sont souvent prescrits pour soulager les différents types de douleur chronique et d’inconfort. GABA, abréviation de l’acide gamma-aminobutyrique, est un neurotransmetteur inhibiteur, qui est distribué dans tout le cortex cérébral, ou couche externe du cerveau responsable de la fonction cérébrale supérieure. Le GABA joue un rôle dans diverses fonctions cérébrales, y compris le contrôle moteur et la vision ainsi que la régulation de l’anxiété et de la douleur.
Bien qu’initialement destinés à déclencher les récepteurs GABA dans le cerveau, les gabapentinoïdes ne se lient pas aux récepteurs GABA. De plus, ils ne se lient pas non plus aux récepteurs aux cannabinoïdes, aux opioïdes ou aux benzodiazépines. Bien que le mécanisme de ces médicaments n’ait pas encore été complètement élucidé, il semble que ces médicaments exercent des effets antiseptiques et analgésiques de manière plus détournée. Néanmoins, les gabapentinoïdes finissent par augmenter les concentrations de GABA et diminuer les concentrations de glutamate dans le cerveau. Neurontin et Lyrica partagent des profils métaboliques similaires, sont tous deux excrétés par les reins et n’interagissent pas avec d’autres médicaments (c’est-à-dire, un risque réduit d’interactions médicamenteuses). Une différence notable entre ces médicaments est leur «biodisponibilité» ou la quantité de médicament qui en fait circuler. Plus précisément, Lyrica a une biodisponibilité supérieure à celle de Neurontin et est plus rapidement absorbée et plus puissante. Cette différence a conduit certains experts à émettre l’hypothèse que Lyrica a un potentiel d’abus plus élevé, et les comptes anecdotiques soutiennent cette hypothèse. Néanmoins, lorsqu’ils sont pris à des doses suffisantes, les deux médicaments sont rapides à agir et efficaces, et les deux sont abusés et mal utilisés.
Utilisations cliniques de Neurontin et Lyrica
Les gabapentinoïdes sont similaires les uns aux autres dans leurs effets cliniques.
Les comprimés, les gélules et les solutions orales de Neurontin sont approuvés par la FDA pour (1) traiter les crises partielles et (2) traiter les névralgies post-herpétiques, ou le zona. En Europe, Neurontin est approuvé pour le traitement de la douleur neuropathique.Lyrica est approuvé par la FDA pour traiter (1) la névralgie post-herpétique, (2) la neuropathie périphérique diabétique, (3) la fibromyalgie et (4) les crises. En Europe et au Japon, Lyrica est approuvé pour traiter la douleur neuropathique et le trouble d’anxiété généralisée.
Neurontin n’est pas considéré comme une substance contrôlée par le gouvernement des États-Unis, et le médicament est plus sûr que les autres anticonvulsivants. Ce profil d’innocuité enviable a alimenté les utilisations hors indication de Neurontin malgré une pénurie d’essais cliniques pour soutenir de telles utilisations.
Entre 83% et 95% des ventes de Neurontin hors AMM. Voici quelques utilisations hors indication de Neurontin:
Alcool, benzodiazépine, marijuana et syndrome de sevrage des opioïdes
Trouble déficitaire de l’attention
Trouble bipolaire
Syndrome douloureux régional complexe neur Neuropathie diabétique
Bouffées de chaleur
Migraines
- Neuropathie périphérique
- Trouble du mouvement périodique des membres de sommeil
- Syndrome des jambes sans repos neur Névralgie du trijumeau
- Bien que le DEA classe Lyrica comme un médicament de l’annexe V, indiquant le potentiel d’abus le plus faible, il s’agit toujours d’une substance contrôlée. Ce fait couplé avec la réalité que Lyrica est plus cher que Neurontin explique probablement pourquoi Neurontin est beaucoup plus largement prescrit.
- Enfin, de nombreux médecins prescrivent Neurontin au lieu de Lyrica parce que Neurontin est beaucoup moins cher. Lyrica est un traitement très coûteux. Parce que les deux médicaments ont les mêmes effets, il est plus prudent d’opter pour l’option la moins chère.
- Neurontin Abuse Explained mis L’abus de substances et l’abus de substances sont des choses différentes, et la différence réside dans l’intention.
- Selon la FDA: «Lorsqu’une personne prend un médicament d’ordonnance légal dans un but autre que la raison pour laquelle elle a été prescrite, ou lorsque cette personne prend un médicament qui ne lui a pas été prescrit, il s’agit d’un abus de drogue. l’abus est une forme particulière d’abus de substances. Cela arrive quand les gens prennent de la drogue pour devenir «haut» ou éprouver un sentiment d’euphorie. En ce qui concerne Neurontin et Lyrica, cette euphorie a été décrite de différentes manières et rappelle les effets des opioïdes, des benzodiazépines et des psychédéliques.
- Beaucoup de médecins prescrivent Neurontin pour toutes sortes de choses, y compris la douleur, les troubles psychiatriques et les troubles liés à la consommation de substances; Beaucoup de ces médecins ne réalisent probablement pas le potentiel d’abus de ce médicament. Parce qu’il est si largement distribué en quantités abondantes, et beaucoup moins cher et plus facile à prescrire que Lyrica – qui est une substance contrôlée – Neurontin est devenu une drogue d’abus plus répandue par les personnes recherchant ses hauts euphoriques rapides. De plus, les personnes qui ont des problèmes de toxicomanie et des maladies psychiatriques sont les plus susceptibles d’abuser de ces drogues. En d’autres termes, Neurontin est souvent prescrit aux personnes qui présentent une fréquence plus élevée d’abus.
- Tous ceux qui abusent de Neurontin – et plus rarement de Lyrica – ne sont pas nécessairement prescrits pour ces médicaments. La déjudiciarisation est une grande affaire pour les trafiquants de drogue, et ces drogues font inévitablement leur chemin dans la rue. Seulement entre 40% et 65% des personnes qui abusent et maltraitent Neurontin ont des prescriptions pour le médicament.
- Un rapport de 2012 a estimé que la prescription de Lyrica et Neurontin avait augmenté de 350% et de 150%, respectivement, au cours d’une période de cinq ans.
- Il est à noter que certaines personnes qui se font prescrire Neurontin font simplement un mauvais usage du médicament dans le but d’auto-traiter les symptômes. Certaines personnes abusent également de la drogue comme moyen d’automutilation. En outre, les gens abusent de la drogue tout en abusant d’autres choses, comme les opioïdes, l’alcool et les benzodiazépines.
En 2010, la recherche est apparue pour la première fois, indiquant le risque d’abus de Lyrica. Par la suite, l’Union européenne a ajouté ce médicament à sa liste de substances psychoactives récréatives. Entre 2010 et 2016, environ deux douzaines d’études ont examiné le potentiel d’abus de Neurontin et Lyrica.
Voici quelques faits plus spécifiques liés à l’abus et l’abus de Neurontin et de Lyrica. Ces résultats sont dérivés d’études récentes.
Une étude suggère que la fréquence des abus Neurontin et Lyrica chez les personnes vivant au Royaume-Uni âgés de 16 à 59 ans est de 1,1% et 0,5%, respectivement. Selon cette étude, le taux d’abus de cannabis est de 28,1% et l’abus de cocaïne de 8,1%. En d’autres termes, chez les personnes sans troubles de la consommation de substances ou de maladie psychiatrique, les taux d’abus de gabapentinoïdes sont plus faibles que ceux des autres drogues plus traditionnelles.
Parmi les personnes souffrant de troubles opioïdes, les taux d’abus de Neurontin se situaient entre 15 et 22%. Considérant que le taux d’abus de Lyrica parmi les membres de cette même population variait plus largement: entre 3% et 68%. Dans l’ensemble, les personnes atteintes de troubles liés à l’utilisation de substances semblent abuser des gabapentinoïdes à des taux similaires à ceux des autres drogues traditionnelles.
Parmi les Américains qui ont abusé des opioïdes, le taux d’abus de Neurontin était le double de celui de l’abus d’amphétamines et à peu près égal au mésusage du clonazépam (un type de benzodiazépine).
En Écosse, 22% des personnes qui se sont rendues à des cliniques de traitement à la méthadone ont abusé de Neurontin.
Une étude de 2015 a révélé que l’abus récréatif de Neurontin augmentait rapidement. Plus précisément, il y a eu une augmentation de 2950% des abus par rapport à 2008. databases Les bases de données nationales sur l’utilisation des médicaments indiquent que Lyrica est prescrit à des doses beaucoup plus élevées que celles recommandées, ce qui peut entraîner des abus.
Certaines études suggèrent que les personnes qui abusent des gabapentinoïdes ont tendance à être de jeunes hommes (30-ish) et à faible revenu. Cependant, les données concernant le genre et l’abus sont contradictoires. But Sur la base de données de cas «tirées d’une enquête trimestrielle sur le détournement de médicaments sur ordonnance» complétée par un échantillon national d’organismes d’application de la loi et de réglementation qui effectuent des enquêtes sur le détournement de drogues, Buttram et ses collègues ont constaté que Les deux premiers trimestres de 2002 ont atteint un sommet de 0,027 cas par 100 000 habitants au dernier trimestre de 2015.
La déjudiciarisation de Neurontin semble être courante dans les prisons américaines.
Effets autres que l’euphorie
En plus de l’euphorie, les personnes qui abusent des gabapentinoïdes à des doses suprathérapeutiques ou supérieures aux doses recommandées décrivent également d’autres effets, notamment:
Contentement
- Relaxation
- Dissociation
- Amélioration de la sociabilité
- Empathie
- Comportement non inhibé
- Audio et visuel hallucinations
- Il est à noter que ces effets semblent varier en fonction de la tolérance et de la dose. De plus, l’arrêt brusque des gabapentinoïdes peut entraîner un retrait suggérant une dépendance physique. De plus, les personnes qui se retirent des gabapentinoïdes peuvent également éprouver des fringales mentales intenses.
- Risques de surdosage de gabapentinoïde
Lorsqu’il est utilisé tel que prescrit, Neurontin et Lyrica sont assez sûrs. Les effets indésirables ont tendance à être légers et incluent la somnolence, la somnolence, l’ataxie, le vertige et la fatigue. - Contrairement aux autres drogues, même en cas de surdosage, les gabapentinoïdes ne causent toujours que des effets légers, tels que l’hypertension artérielle transitoire, l’augmentation de la fréquence cardiaque et d’autres effets nocifs semblables à ceux observés aux doses thérapeutiques. Une surdose de gabapentinoïde ne nécessite généralement pas d’hospitalisation et aucun décès par surdosage n’a été signalé. Les personnes qui ont une surdose reviennent habituellement à la valeur initiale après environ 10 heures d’ingestion.
Le rôle que jouent les médecins
Il serait trop facile d’imputer carrément la responsabilité de l’abus, de l’abus et de la dépendance aux gabapentinoïdes sur les épaules des médecins prescripteurs. Bien sûr, ces médicaments sont uniquement sur ordonnance et peuvent donc invariablement être attribués aux médecins eux-mêmes; Cependant, nous devons comprendre la position peu enviable des prestataires de soins lorsqu’un patient se plaint de la douleur intense et de l’inconfort accompagnant la douleur chronique.
- Par exemple, il est commun pour les patients souffrant de douleurs chroniques et d’autres types de douleur chronique et d’inconfort de ressentir une douleur qui choquerait une personne sans les conditions. Quand une personne se présente au bureau du médecin et se plaint de brûlure aux extrémités, de «marcher sur le verre», etc., les médecins ont peu de moyens de traiter ces terribles symptômes et Neurontin ou Lyrica sont souvent les seules options efficaces.
- Les médecins devraient être à l’affût des signes indiquant que le patient abuse ou abuse de ces médicaments ou envisage de se distraire, notamment:
- Les patients souffrant de troubles psychiatriques ou de toxicomanie devraient être surveillés de près pour abus ou détournement.
- Les indications d’abus incluent le patient demandant Neurontin ou Lyrica spécifiquement, pour des doses plus élevées que prescrites, ou pour plusieurs prescriptions pendant une courte période de temps.
- Les médecins doivent s’assurer que les patients ne font pas des «achats chez le médecin» ou ne reçoivent pas plusieurs ordonnances de plusieurs fournisseurs. Une excuse commune pour un tel comportement est que les médicaments ont été «perdus» ou «volés».
- Le médecin devrait envisager d’effectuer un dépistage des drogues dans l’urine (UDS) chez les patients soupçonnés de détournement. Si ces patients reçoivent des prescriptions de gabapentinoïdes mais que ces médicaments ne sont pas détectés dans l’urine, ces médicaments sont probablement destinés aux rues.
- Un mot de très bon cœur
Bien qu’en augmentation, l’abus de Neurontin et de Lyrica n’affecte encore qu’une minorité de patients, et surtout ceux qui sont prédisposés à la maltraitance, comme les personnes dépendantes aux opioïdes. De plus, même en cas de surdosage, les effets de ces médicaments sont généralement légers et transitoires, loin des répercussions de la dépendance aux opioïdes, à l’alcool et aux benzodiazépines (conditions que ces médicaments sont souvent utilisées pour traiter).
