Graduellement, les deux conditions étaient considérées comme cliniquement distinctes. En 1964, l’arthrite psoriasique a été classée comme une entité de maladie distincte par l’American Association of Rheumatism.
Le psoriasis en plaques (également connu sous le nom de psoriasis vulgaire) est le mode d’atteinte cutanée le plus fréquent chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, même si d’autres manifestations peuvent survenir. Dans la plupart des cas, l’arthrite se développe chez les personnes qui ont établi un psoriasis. Cependant, certains patients peuvent ne pas être conscients qu’ils ont un psoriasis (par exemple, le psoriasis peut passer inaperçu dans le cuir chevelu), ou le psoriasis peut se développer après l’arthrite dans environ 15% des cas d’arthrite psoriasique.
Caractéristiques des symptômes et caractéristiques typiques
Les patients atteints d’arthrite psoriasique présentent des signes et des symptômes d’inflammation articulaire, d’enthésite ou d’inflammation de la colonne vertébrale. Il y a 5 schémas cliniques de rhumatisme psoriasique: ol oligoarthrite asymétrique (affecte moins de 5 petites ou grandes articulations, l’articulation affectée est d’un côté du corps, pas les deux) poly polyarthrite symétrique (affecte 5 articulations ou plus; du corps, par exemple, les deux genoux)
Prédominante (DIP) atteinte interphalangienne distale (touche l’extrémité des doigts et des orteils)
- Spondyloarthrite prédominante (affecte les articulations de la colonne vertébrale)
- Arthrite mutilante (déforme et détruit les articulations touchées)
- Le profil de l’atteinte articulaire dans l’arthrite psoriasique n’est cependant pas figé; il peut varier et fluctuer. Le schéma polyarticulaire est le plus fréquent, touchant plus de 60% des patients atteints d’arthrite psoriasique. Le profil oligoarticulaire touche environ 13% des patients atteints de rhumatisme psoriasique. La DIP prédominante survient chez moins de 5% des patients. La spondyloarthrite prédominante est considérée comme rare, bien que certaines atteintes spinales puissent survenir dans 40 à 70% des cas de polyarthrite psoriasique. La forme destructrice (mutilans) est considérée comme rare, bien qu’elle puisse se développer avec le temps, surtout si elle est mal traitée.
- Les caractéristiques typiques de l’arthrite psoriasique qui aident à diagnostiquer la maladie comprennent la dactylite et l’enthésite. La dactylite est caractérisée par un gonflement en forme de saucisse des doigts ou des orteils. L’enthésite est définie comme une inflammation au niveau de l’insertion du tendon ou du ligament dans l’os. Le plus souvent, les sites enthésiques impliqués sont le tendon d’Achille et le fascia plantaire. Les autres sites d’insertion qui peuvent être impliqués comprennent les quadriceps ou les tendons patellaires, la crête iliaque, la coiffe des rotateurs et les épicondyles du coude. La douleur, la sensibilité et l’enflure peuvent se produire, mais l’implication de ces sites enthésiques peut se produire sans symptômes.
- D’autres caractéristiques de l’arthrite psoriasique peuvent inclure une ténosynovite (inflammation de la gaine du tendon), des problèmes d’ongle (par exemple, des ongles piqués) et des problèmes oculaires (par exemple, uvéite ou iritis).
Mis à part le psoriasis et la dystrophie unguéale, les manifestations extra-articulaires de la maladie sont beaucoup moins fréquentes avec l’arthrite psoriasique qu’avec la polyarthrite rhumatoïde. Il a été suggéré que les maladies inflammatoires de l’intestin, ainsi que l’œdème ou le lymphœdème des membres distaux, peuvent survenir plus fréquemment chez les patients atteints de rhumatisme psoriasique, mais cela reste incertain. Amyloïde, bien que considéré comme rare, a été décrit avec l’arthrite psoriasique.
Distinguer l’arthrite psoriasique de la polyarthrite rhumatoïde et d’autres affections
Les diagnosticiens examinent les schémas de l’atteinte articulaire en distinguant l’arthrite psoriasique de l’arthrite rhumatoïde, ainsi que d’autres caractéristiques. Dactylite, l’implication de la DIP, et l’enthésite pointent vers l’arthrite psoriasique. La sacro-iliite ou les douleurs dorsales inflammatoires observées à la radiographie ou à l’IRM font également état d’arthrite psoriasique. La participation de la colonne vertébrale n’est pas considérée commune avec la polyarthrite rhumatoïde. Inversement, la présence de nodules rhumatoïdes ou de certaines autres manifestations systémiques fait plutôt penser à l’arthrite rhumatoïde qu’à l’arthrite psoriasique.
L’arthrite psoriasique doit également être distinguée des autres spondylarthropathies, telles que l’arthrite réactive ou la spondylarthrite ankylosante. Dactylite peut également être une caractéristique clinique de l’arthrite réactive. Dans le rhumatisme psoriasique, la sacro-iliite tend à être plus asymétrique (un côté moins bon que l’autre) par rapport à la sacro-iliite de la spondylarthrite ankylosante, qui est typiquement symétrique. En outre, l’arthrite psoriasique doit être distinguée des types d’arthrite associés aux cristaux. Les taux sériques d’urate peuvent être élevés dans l’arthrite psoriasique. L’analyse du liquide synovial aide à distinguer les deux.
