La «Cascade du traitement du VIH» est un modèle de représentation utilisé par les organismes fédéraux, étatiques et locaux pour mieux cerner les lacunes dans la prestation des soins aux personnes vivant avec le VIH. Aussi connu sous le nom de «Continuum de soins pour le VIH / SIDA», le modèle offre une illustration convaincante de la proportion d’Américains engagés à chaque étape des soins VIH dans l’ordre décroissant: du nombre estimé de personnes infectées par le VIH; La proportion qui a été diagnostiquée; La proportion qui a été liée aux soins;La proportion qui est retenue dans les soins;
- La proportion qui nécessite une thérapie antirétrovirale;
- La proportion qui reçoit réellement la thérapie, et;
- La proportion capable de maintenir des charges virales indétectables (considérée comme la mesure du succès du traitement).
- Le modèle a été décrit pour la première fois par le Dr Edward Gardner et ses collègues du Denver Health Department en mars 2011. L’analyse a révélé qu’il y avait une baisse significative entre chaque étape du continuum au point où elle créait une pyramide inversée dans un contexte diagrammatique (
- voir illustration
- ).
- À son plus grand désarroi, ce que montre la Cascade du traitement contre le VIH est que sur les 1,2 million d’Américains estimés avoir le VIH, seulement 25% ont réussi à naviguer dans le continuum des soins du diagnostic au traitement jusqu’à la suppression complète de l’activité virale VIH .
Pire encore, sur les 66% qui sont initialement liés aux soins, près de la moitié d’entre eux (environ 219 000 personnes) sont soit perdus de vue, soit incapables d’accéder aux soins spécifiques au VIH. Bien qu’il y ait eu des progrès dans les diagnostics des patients et le lien avec les soins de 2010 à 2012 (augmentation de 2% et 4%, respectivement), des pertes de 3% à 4% ont été notées dans toutes les autres catégories.Ce que nous dit la cascade du traitement du VIH
Ces chiffres soulignent les défis futurs pour les décideurs politiques, car les directives américaines actuelles exigent non seulement le dépistage universel du VIH chez tous les Américains âgés de 15 à 65 ans, mais aussi le lancement du traitement anti-VIH. Nombre de CD4.
En fin de compte, le but de ces politiques est de traiter efficacement le plus grand nombre possible de personnes afin de réduire la «charge virale communautaire» (CVL) dans les populations à forte prévalence. Ce faisant, la propagation du VIH pourrait être considérablement réduite à mesure que l’infectivité de cette population diminuerait graduellement.
Cependant, on peut se demander si ces objectifs peuvent être atteints de façon réaliste compte tenu des écarts importants dans le continuum des soins, en particulier chez les Afro-Américains moins susceptibles d’être liés aux soins (62%) et moins susceptibles de supprimer le virus (21 %). F Les Américains plus jeunes (âgés de 25 à 34 ans) s’en tirent encore plus mal, avec seulement 56% liés aux soins et seulement 15% ayant des charges virales indétectables.
De plus, certains ont avancé que, en tant qu’outil, le CVL est un indicateur imparfait de l’infectiosité dans la mesure où il minimise l’impact des individus ayant une charge virale élevée tout en sous-estimant la charge virale de ceux qui restent non diagnostiqués.
Une telle étude menée par l’Université de Chapel Hill, en Caroline du Nord, suggère que le CVL peut, en fait, être le double de ce qui est actuellement rapporté lorsque des ajustements épidémiologiques sont effectués.
Combler les lacunes
Afin de combler certaines lacunes dans le continuum des soins, un certain nombre d’autorités sanitaires étatiques et municipales étudient actuellement des systèmes améliorés de prestation de soins. Parmi les objectifs clés:
Fournir un meilleur accès aux soins spécifiques au VIH, en particulier pour les communautés marginalisées. L’accès accru à Medicaid et à l’assurance maladie privée en vertu de la Loi sur les soins abordables peut aider à atténuer les disparités en matière de santé dans les populations touchées.
Rationaliser l’apport en testant, en liant aux soins et en traitant les patients dans un établissement intégré (un système connu populairement sous le nom de TCL-Plus). San Francisco, Los Angeles, Birmingham et Washington, D.C. sont parmi les villes américaines régulièrement citées comme présentant les meilleures pratiques TLC-Plus.
Intensifier les efforts pour localiser les patients «perdus» et les relier aux soins. En 2013, le Département de la Santé et de l’Hygiène mentale de la ville de New York a réussi à trouver 689 des 797 patients séropositifs perdus de vue, et en rebrancher 77% à des soins médicaux appropriés.
Partager les dossiers médicaux électroniques entre les agences de santé autorisées pour assurer une «sensibilisation électronique» à ceux qui sont perdus de vue ou qui ont besoin d’un traitement. Entre 2009 et 2011, le ministère de la Santé de la Louisiane a pu identifier et alerter 345 patients séropositifs au VIH par le biais de leur plateforme d’échange d’informations de santé publique en Louisiane (LaPHIE), une base de données électronique bidirectionnelle en temps réel.
Explorer à la fois des moyens nouveaux et traditionnels pour améliorer l’observance chez les personnes sous thérapie antirétrovirale. Cela inclut l’augmentation des interactions médecin-patient. Des études suggèrent que les patients avec une visite d’un médecin par an sont 94% plus susceptibles de tomber malades ou de mourir que les personnes ayant quatre ans. L’augmentation de l’interaction médecin-patient est également corrélée à l’amélioration des taux d’observance médicamenteuse.
