Dans un monde parfait, les gens iraient voir le médecin avant qu’ils aient besoin de soins hospitaliers. Des mesures préventives seraient en place pour réduire le risque que la maladie chronique d’une personne échappe à tout contrôle. Les centres d’assurance-maladie et de services médicaux (CMS) ont entrepris d’améliorer les soins tout en réduisant les visites aux salles d’urgence et les hospitalisations.
Là où la médecine moderne échoue aux personnes âgées
En 2010, plus de la moitié des Américains souffraient d’au moins deux maladies chroniques, dont plus de 63% pour les plus de 65 ans et jusqu’à 83% pour les plus de 85 ans. les ennuis ne sont pas tout le monde peut obtenir les soins dont ils ont besoin dans le bureau du médecin.
Pour ceux qui sont fragiles ou au lit, ceux qui ont le plus besoin de soins médicaux, il peut être difficile physiquement même de quitter leur domicile. Pour d’autres, la complexité de leurs nombreuses conditions peut justifier plus que la visite habituelle de 15 à 20 minutes. Le médecin peut avoir besoin qu’ils viennent plusieurs fois pour avoir assez de temps pour régler tous les problèmes.
Dans le monde réel, les médecins ont du mal à intégrer de plus en plus de patients dans leurs horaires chargés. Lorsque les patients ne peuvent pas être vus, les patients peuvent se retrouver dans la salle d’urgence en essayant d’obtenir des soins d’urgence, des soins beaucoup plus coûteux que ceux qui pourraient être offerts en consultation externe.
Retour de l’appel de la maison
Avec l’adoption de la Loi sur les soins abordables (Obamacare) en 2010, des millions d’Américains non assurés auparavant ont maintenant accès aux soins de santé. À court de temps, les médecins essaient de voir plus de patients en moins de temps pour répondre à cette demande. Cela laisse moins de temps pour les appels à domicile. En 2013, seulement 13% des médecins de famille faisaient un appel à domicile chaque semaine et seulement 3% faisaient deux visites à domicile par semaine.
La Loi sur les soins abordables a aidé à mettre en œuvre le programme Indépendance à la maison pour inciter les médecins à faire plus d’appels à domicile. Les médecins qui économisent de l’argent pour l’assurance-maladie tout en améliorant la qualité des soins partageraient des primes financières.
Le programme pilote de trois ans a inscrit 17 pratiques différentes à travers le pays pour fournir des soins à domicile aux bénéficiaires de Medicare qui ont eu plusieurs maladies chroniques. Pour s’inscrire, chaque cabinet devait administrer des soins à domicile à au moins 200 patients Medicare par l’intermédiaire d’un médecin ou d’une infirmière praticienne. Le programme dans son ensemble a pris soin de plus de 8 400 bénéficiaires de Medicare.
Avantages des appels à la maison
L’indépendance à la maison a montré des résultats positifs dans sa première année, économisant 3 070 $ par bénéficiaire de Medicare et 25 millions de dollars dans l’ensemble. Parmi les 17 pratiques participantes, 12 ont économisé de l’argent pour leurs patients, 9 ont satisfait aux critères pour obtenir des primes financières et tous ont amélioré la qualité des soins pour les patients dans au moins trois des six catégories. Seules quatre pratiques ont atteint les objectifs pour les six mesures de qualité.
Plus important encore, la vie de ces patients a été touchée pour le mieux. Il y a eu moins de réadmissions à l’hôpital, un meilleur suivi après les séjours à l’hôpital, une meilleure vue d’ensemble des médicaments et une diminution générale de l’utilisation des services hospitaliers pour les maladies chroniques.
Ce n’est pas la première fois que les visites à domicile ont permis de réduire les coûts et d’améliorer les soins. Une étude réalisée en 2014 dans «The Journal of the American Geriatrics Society» a passé en revue un programme d’appel à domicile qui prend en charge 722 patients sur une période de deux ans. Les économies par patient ont atteint en moyenne plus de 4 200 $ par année, avec moins d’hospitalisations et moins de visites à l’urgence de 9% et 10% respectivement. Les appels à la maison font la différence. Alors que le programme pilote Independence at Home se poursuit pendant encore deux ans, cherchez à trouver plus de médecins dans une maison près de chez vous.
