La Loi sur les soins abordables – aka Obamacare – a fourni à de nombreux Indiens d’Amérique non assurés et autochtones de l’Alaska la possibilité d’obtenir une couverture d’assurance santé. Selon les données du recensement américain, il y a 5,2 millions d’Amérindiens et d’Autochtones de l’Alaska aux États-Unis. De 2009 à 2011, environ 30% d’entre eux étaient non assurés – contre 17% de la population totale des États-Unis.
Les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska ont accès aux soins gratuits fournis par les services de santé indiens (IHS), mais les établissements IHS ont tendance à être situés près des réserves et plus des trois quarts des Amérindiens et des Amérindiens ne vivent pas dans les réserves. . Même lorsque les installations IHS sont locales, le Government Accountability Office a constaté que les soins de santé nécessaires ne sont pas toujours disponibles en temps opportun.
Pour diverses raisons, les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska ont des résultats de santé globaux plus faibles que la population américaine dans son ensemble. Afin de réduire les disparités en matière de santé et de réduire le taux non assuré chez les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska, l’ACA incluait certaines dispositions rendant la couverture plus accessible et les soins de santé plus abordables pour les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska. Le partage est la somme d’argent que les patients doivent payer pour leurs soins de santé.
Dans le cadre de l’ACA, les coûts totaux ne dépassent pas 6 850 $ pour une seule personne en 2016, bien que les régimes de santé puissent avoir des limites plus basses et une grande flexibilité dans la façon dont ils structurent leur partage des coûts. , franchises et coassurance.
Pour les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska, des dispositions spéciales prévoient le partage des coûts:
Pour les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska dont le revenu du ménage atteint 300% du seuil de pauvreté (60 000 $ pour une famille de trois ou 75 000 $). trois en Alaska), il n’y a pas de partage des coûts des régimes d’assurance-maladie achetés par l’entremise de l’échange. Les primes mensuelles (le coût de l’assurance elle-même) doivent être payées, bien que les primes peuvent compenser une partie importante du coût, en fonction du revenu. Mais lorsque les soins sont reçus, il n’y a pas de copays, de franchises ou de coassurance.
Pour tous les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska qui adhèrent à un régime d’assurance-maladie – y compris les personnes dont le revenu du ménage dépasse 300% du seuil de pauvreté – il n’y a pas de partage des coûts (copay, franchise, coassurance). IHS ou installation tribale, ou d’un fournisseur qui est sous contrat avec IHS. Enroll Inscription à l’année
- L’ACA a introduit le concept d’inscription ouverte sur le marché de l’assurance maladie individuelle. Avant 2014, l’assurance santé individuelle pouvait être achetée à n’importe quel moment de l’année, mais dans la plupart des États, les demandeurs devaient être relativement en bonne santé pour pouvoir être couverts.
- En vertu de l’ACA, tout le monde peut obtenir une couverture, indépendamment de l’histoire médicale.
Mais le compromis est que l’assurance maladie n’est largement disponible qu’au moment de l’inscription ouverte (pour 2016, l’inscription ouverte a débuté le 1er novembre 2015 et se poursuit jusqu’au 31 janvier 2016). Une fois l’inscription ouverte terminée, la couverture ne peut être achetée que par des personnes qui subissent des événements qualificatifs déclenchant des périodes d’inscription spéciales.
Mais les Amérindiens et les Amérindiens de l’Alaska ne sont pas limités à s’inscrire lors de l’inscription ouverte, et n’ont pas non plus besoin d’événements qualificatifs. Ils peuvent s’inscrire à tout moment, toute l’année (par le biais de l’échange seulement, l’inscription à l’année ne s’applique pas hors bourse). Dans la plupart des États, la couverture entrera en vigueur le premier jour du mois suivant l’inscription s’ils sont inscrits avant le 15 du mois et le premier du mois suivant pour les inscriptions complétées après le 15 du mois (Massachusetts, Rhode Island, et L’État de Washington permet aux inscriptions – pour tout candidat – d’être complétées le 23 du mois pour une couverture effective le premier jour du mois suivant).
Aucune pénalité pour non-assurance
En vertu de l’ACA, il y a une pénalité pour non-assurance. Il est calculé sur les déclarations de revenus et s’applique à toute personne tenue de produire une déclaration qui n’était pas assurée au cours de l’année précédente et qui n’était pas admissible à une exemption de la pénalité.
Toutefois, les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska qui sont membres d’une tribu reconnue par le gouvernement fédéral (ou qui sont admissibles à des soins par l’entremise de l’IHS) sont exemptés de la pénalité. Ils peuvent obtenir leur exemption de l’échange ou de l’IRS lors du dépôt de leur déclaration de revenus (c’est le formulaire utilisé pour demander l’exemption, dans les 38 états qui utilisent Healthcare.gov).
Il y a eu un effort important pour faire en sorte que les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska soient inscrits à des programmes de santé par le biais des échanges de l’ACA. Mais des défis subsistent en termes de logistique, d’éducation des consommateurs et, dans certains cas, de méfiance vis-à-vis du gouvernement fédéral. Bien que le leadership tribal a travaillé pour répandre le mot que l’inscription dans la couverture de santé par les échanges ACA est bénéfique pour les Amérindiens et les autochtones de l’Alaska, il n’y a pas de pénalité pour les membres tribaux qui choisissent de rester non assurés.
La loi indienne sur l’amélioration des soins de santé, qui finance l’IHS, a été adoptée par le Congrès en 1976 et réautorisée pour la dernière fois en 2000. Mais l’ACA a réautorisé en permanence la loi indienne sur l’amélioration des soins de santé et ajouté des avantages supplémentaires. pour les soins de santé mentale et comportementale, et les services de soins de longue durée. Expansion Expansion de Medicaid
En 2014, le taux de pauvreté chez les Amérindiens de race unique et les Autochtones de l’Alaska était de 28,3%, contre 15,5% pour l’ensemble de la population américaine. Les taux de pauvreté plus élevés que la moyenne chez les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska (plus élevé que tout autre groupe racial) rendent l’expansion de Medicaid de l’ACA particulièrement importante.
L’ACA a appelé à l’expansion de Medicaid pour couvrir tous les adultes dont le revenu du ménage atteignait 138% du seuil de pauvreté (les enfants étaient déjà couverts à un niveau de revenu plus élevé sous Medicaid et le programme d’assurance santé pour enfants). payer au moins 90% du coût de l’expansion de Medicaid.
Mais la Cour suprême a statué en 2012 que les États pourraient se retirer de l’expansion de Medicaid, et jusqu’à présent, 19 États n’ont toujours pas étendu la couverture de Medicaid.
Dans sept États (Alaska, Arizona, Montana, Nouveau-Mexique, Dakota du Nord, Oklahoma et Dakota du Sud), les Amérindiens et les Autochtones de l’Alaska représentent au moins 3% de la population totale. De ces états, tous sauf l’Oklahoma et le Dakota du Sud ont étendu Medicaid.
Mais plus de la moitié des Amérindiens et des Autochtones de l’Alaska vivent dans seulement sept États (Alaska, Caroline du Nord, Texas, Nouveau-Mexique, Oklahoma, Californie et Arizona). De ces états, la Caroline du Nord, le Texas et l’Oklahoma n’ont pas étendu Medicaid. Dans seulement ces trois États, il y a 1,1 million de personnes dans l’écart de couverture, un nombre qui inclut certainement certains Amérindiens.
Les personnes dans le déficit de couverture ne sont pas admissibles à Medicaid parce que l’État n’a pas élargi l’admissibilité, et ils ne sont pas admissibles à des subventions de prime dans la bourse parce que les subventions ne sont pas disponibles pour les personnes ayant un revenu inférieur au seuil de pauvreté. ils étaient censés avoir accès à Medicaid à la place).
Alors que l’expansion de Medicaid a eu un impact significatif dans l’assurance des Amérindiens à faible revenu et des Autochtones de l’Alaska, cela ne s’applique qu’aux états où Medicaid a été étendu.
