Bien que les réclamations de l’ASC présentent certaines similitudes avec les demandes d’hospitalisation en ce qui concerne la facturation, il existe des différences très marquées.
Formulaires de réclamation de facturation ASC – À utiliser
Les réclamations du centre de chirurgie ambulatoire sont déposées dans les plans Medicare, Medicare Advantage et Medicaid sur un HCFA 1500 ou sur le 837P. Ceci est différent des réclamations de chirurgie ambulatoire d’hôpital aux payeurs, qui sont classées sur le UB-04 ou le 837I.
Le CMS-1500 est le formulaire standard de réclamation sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations. Tout fournisseur et fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour facturer des réclamations médicales. La version électronique du CMS-1500 s’appelle le 837-P, le P représentant le format professionnel.
L’UB-04 ou le 837-I est utilisé par les ASC pour déposer des réclamations médicales auprès de tous les autres payeurs.
Type de facture pour ASC
Lorsque vous soumettez des réclamations sur l’UB-04, le type de facture pour les réclamations ASC est 83X. Le premier chiffre se réfère au type d’établissement: 8 – Installation spécialisée, Chirurgie ASC Le deuxième chiffre se réfère à la classification : 3 – Patient externe
Le troisième chiffre correspond à la fréquence représentée ci-dessus par la variable X.
1 – Admission par déclaration de libération
7 – Remplacement d’une réclamation antérieure ou d’une réclamation corrigée
8 – Annulation ou annulation d’une réclamation antérieure
Recettes Code
Lors de la soumission de réclamations sur un UB-04, le code de revenus utilisé pour rapporter les procédures du centre chirurgical ambulatoire est 490.
L’utilisation de modificateurs
Les réclamations ASC peuvent être quelque peu déroutantes parce que différents payeurs exigent non seulement différents types de formulaires de réclamation. exiger l’utilisation de différents modificateurs. Mod Medicare Modifiers
Medicare nécessite les modificateurs suivants lors du dépôt de certains codes de procédure pour les réclamations ASC:
Modificateur RT – Côté droit (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté droit du corps)
Modificateur LT – Côté gauche (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté gauche du corps)
Modificateur TC- Composant technique
Modificateur 52 – Services réduits
Modificateur 59 – Procédure distincte distincte
Modificateur 73 – Interruption du traitement après la préparation chirurgicale
Modificateur 74 – Interruption du traitement après l’anesthésie
Modificateur FB – Appareil fourni gratuitement / crédit complet
Modificateur FC – Appareil fourni à crédit partiel
Modificateur PA – Partie du corps incorrecte
Modificateur PB – Chirurgie mauvais patient
Modificateur PC – Mauvaise intervention chirurgicale sur le patient
Modificateur PT – Dépistage colorectal converti en diagnostic ou thérapeutique procédure / chirurgie
Modifier GW – Chirurgie non liée à l’état terminal des patients de l’hospice
Modificateur Medicaid
E Bien que Medicare utilise ces modificateurs, Medicaid ne nécessite pas l’utilisation de l’un de ceux-ci. Le seul modificateur valide pour Medicaid est le modificateur SG qui distingue la revendication comme une revendication de centre chirurgical ambulatoire.
Il est nécessaire d’ajouter le modificateur SG à chaque code CPT, quel que soit le payeur, afin de distinguer la facturation de la réclamation professionnelle pour le même service.
Autres modificateurs d’assureur
Un autre exemple de différence dans l’utilisation des modificateurs est que Blue Cross Blue Shield ** nécessite l’utilisation du modificateur 50, qui distingue la procédure comme une procédure bilatérale, avec 2 unités de service. L’assurance-maladie, d’autre part, nécessite soit un modificateur 50 ou un modificateur RT et LT sur des lignes séparées avec 1 unité de service.
