Souhaitez-vous être réanimé si votre cœur s’arrête ou si vous arrêtez de respirer? C’est une question commune aux malades chroniques et aux personnes âgées dans le milieu de la santé. Il est habituellement présenté au moment de l’admission à l’hôpital, à l’établissement de soins infirmiers, à la santé à domicile ou au programme d’hospice. Lorsque j’accueille des patients dans le programme de soins palliatifs pour lequel je travaille, je suis souvent assuré que le patient et ses proches ont décidé de ne pas le faire et qu’ils ont déjà signé un formulaire Ne pas réanimer (DNR).
Parfois, cependant, je suis répondu avec un regard de choc et rapide "bien sûr!"
Télévision a fait un excellent travail de déformer la vraie médecine, y compris la réanimation des patients mourants. Les spectacles médicaux peuvent dépeindre un homme qui est en arrêt cardiaque en train de subir une RCR et se réveiller au milieu des compressions thoraciques. Beaucoup de patients montrés à la télé aux urgences sont réanimés et retrouvent leur ancienne identité en un rien de temps. Est-ce vraiment si simple?
Pourquoi une ordonnance de non-réanimation peut être le bon choix
Récemment, je parlais avec un de mes patients pour savoir s’il aimerait signer un DNR. Sa première réponse était qu’il aimerait en signer un. Il ne voulait pas être ressuscité, parce qu’il ne voulait pas vivre avec des dommages cérébraux ou cardiaques. Sa fille s’est alors interposée et l’a assuré que les gens ont des crises cardiaques tout le temps, et ils vont bien – pas de dommages au cerveau ou au cœur.
C’était suffisant pour changer d’avis.
Il avait auparavant rempli des directives avancées qui indiquaient son souhait de ne pas être maintenu en vie par un système de survie. Je lui ai rappelé cela, et lui et sa fille ont répondu que les ambulanciers paramédicaux devraient le faire respirer à nouveau et à l’hôpital, et alors les médecins pourraient décider quoi faire.
Cet homme avait un cancer du poumon terminal qui s’était propagé à son cerveau.
Je détestais être le porteur de mauvaises nouvelles, mais je devais l’informer de ce à quoi il faisait face. La réanimation n’est pas aussi propre et douce qu’elle le fait à la télévision. La poitrine doit être comprimée dur et suffisamment profonde pour pomper le sang du cœur. Cela peut entraîner des côtes cassées, des poumons perforés et peut-être un cœur blessé. Les paramédics vont au-delà de la respiration douce bouche-à-bouche et insèrent un tube respiratoire dans la gorge du patient. Des chocs électriques peuvent devoir être administrés pour tenter de réanimer le cœur dans un rythme normal. Une ligne intraveineuse (IV) serait démarrée, de sorte que les médicaments puissants pourraient être délivrés à travers elle. Le patient est transporté à l’hôpital et, s’il n’est pas déjà déclaré mort, il peut être immédiatement relié à un appareil de survie sans consulter sa famille.
Quelles sont les chances que tout cela fonctionne? Les statistiques, bien que peu précises en raison des écarts dans les méthodes de déclaration, montrent que la survie après réanimation est de 6 à 15% pour les patients hospitalisés, de 1 à 2% pour les patients en maison de retraite et de 4 à 38% pour les patients ressuscité dans des milieux autres que les soins de santé.
Les statistiques sont les pires pour les patients atteints de maladies chroniques, de cancer ou de démence. Comme la plupart des personnes en soins palliatifs ou en soins palliatifs souffrent d’une ou de plusieurs de ces affections, leur survie ressemblerait le plus à celle des résidents des foyers de soins – 1 à 2%. Il est important de noter que 1 à 2% des patients ont souvent des dommages au cerveau ou au cœur.
La question qui se pose maintenant est la suivante: «Est-ce que cela vaut la peine de me soumettre, moi ou mon proche, au processus traumatisant de réanimation pour une chance de survie de 1 à 2%?» Pour certains patients, la réponse est oui. D’autres, cependant, verront que même si la réanimation réussit, ils auront toujours la même maladie ou la même maladie qu’ils ont maintenant, comme le patient que j’ai rencontré avec qui a dit à sa fille, «Je aurais toujours le cancer.
Même si elles me permettaient de respirer, cela se reproduirait à un moment donné. »
L’instauration d’une ordonnance de non réanimation, de non-codage ou d’ordonnance
Dans un hôpital, un ordre de réanimation est communément appelé« pas de code ». un médecin peut écrire une commande pour qu’un patient soit «pas de code». Si vous ou votre proche êtes à l’hôpital et qu’on ne vous a pas demandé votre préférence pour la réanimation, assurez-vous d’en parler au médecin. Informez le médecin et les infirmières de votre souhait de ne pas être réanimé. Chaque état a sa propre procédure pour créer un ordre sans code, et il peut y avoir des formulaires que vous devez signer.
Si vous ou votre proche êtes dans une maison de retraite, vous devrez signer un formulaire DNR pour informer formellement le personnel de la maison de retraite que vous ne voulez pas être réanimé. Le personnel des maisons de repos est légalement tenu d’effectuer une réanimation sur leurs patients, sauf s’ils ont un DNR signé. La plupart des maisons de soins infirmiers ont des formulaires en plus des DNR, parfois appelés «Intensité Préférée des Soins» (PIC). Ces formulaires vous permettent de décider si vous devez être hospitalisé ou recevoir des antibiotiques, des IV et de la nutrition artificielle.
À l’extérieur d’un établissement de soins de santé, les ambulanciers paramédicaux, s’ils sont appelés sur les lieux d’un patient inconscient, sont tenus par la loi d’effectuer une réanimation et de transporter le patient à l’hôpital, à moins qu’ils ne présentent un formulaire DNR valide. Hospice et les agences de santé à domicile, ainsi que les bureaux de médecins, ont ces formes à la disposition de leurs patients.
Autoriser les commandes de mort naturelle (ET) ont été proposées comme alternative aux commandes traditionnelles de non-réanimation (DNR). Alors qu’un DNR déclare simplement qu’aucune tentative ne devrait être faite pour recommencer à respirer ou redémarrer le cœur s’il s’arrête, un ordre de permettre une mort naturelle (ET) permettrait de s’assurer que seules des mesures de confort sont prises. Cela comprend la rétention ou l’arrêt de la réanimation, des tétées artificielles, des liquides et d’autres mesures qui prolongeraient la mort naturelle. Autoriser les ordres de décès naturels sont destinés uniquement aux patients en phase terminale.
Si c’est vraiment votre souhait ou le souhait de votre proche de ne pas être ressuscité, prenez les mesures nécessaires pour vous assurer que vos souhaits sont honorés. Parlez à votre médecin ou à votre fournisseur de soins de santé de la commande «Ne pas réanimer» dès aujourd’hui.
Philip J Podrid, MD; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; et Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Résultat de l’arrêt cardiaque soudain pour Uptodate.com.
Cantor, MD, et al. Ordonnances de non-réanimation et futilité médicale Archives of Internal Medicine 2003; 163: 2689-2694
