Le maintien de la ligne de base du patient est extrêmement important dans la restriction du mouvement de la colonne vertébrale. Chaque patient est différent, et toute tentative de déplacer la colonne vertébrale d’un patient vers une position anatomique «typique» risque de faire pression sur des parties de la colonne vertébrale du patient qui ne sont pas blessées ou de trop éloigner une colonne vertébrale blessée. alignement normal.
Pour vraiment comprendre les principes de la restriction du mouvement de la colonne vertébrale et ce que nous essayons d’accomplir, il est utile de connaître l’histoire et l’évolution des traitements préhospitaliers des lésions médullaires.
Évolution des précautions spinales
Au début, il y avait une immobilisation de la colonne vertébrale. C’était l’attente standard de tout soignant préhospitalier dans les services médicaux d’urgence (EMS) pour traiter une lésion médullaire suspectée. Dans la plupart des premiers manuels et journaux de l’industrie, la lésion spécifique était presque toujours appelée lésion du rachis cervical et la procédure proprement dite était souvent appelée immobilisation du rachis cervical (ou c-spine).
La blessure à la colonne vertébrale soupçonnée a commencé par une évaluation fondée sur la présentation. Cela signifie que les épines des patients n’étaient pas immobilisées simplement en réponse à leurs mécanismes de blessure. Au lieu de cela, l’immobilisation de la colonne vertébrale a été appliquée à des patients souffrant de douleurs au cou après une blessure importante (chute longue ou collision d’un véhicule à moteur, par exemple), des signes de paralysie ou d’inconscience.
Les premiers intervenants avaient un large éventail de mécanismes qu’ils jugeaient suffisamment importants pour justifier l’immobilisation de la colonne vertébrale. Dans de nombreuses régions du pays, les chutes au niveau du sol n’étaient pas considérées comme une raison suffisante pour immobiliser la colonne vertébrale d’un patient, souvent même en présence de douleurs cervicales et de preuves évidentes que la patiente se frappait la tête.
Dans la dernière moitié des années 1980, des anecdotes de patients atteints de fractures du rachis cervical «occultes» ont poussé les médecins urgentistes à passer systématiquement des rayons X à la suite de presque tous les traumatismes avec un traumatisme contondant effet de coup de fouet cervical (fouetter la tête d’avant en arrière, exercer une pression sur le cou). Les patients se présenteraient au service des urgences pour se plaindre d’une douleur au cou après avoir été libérés d’une visite antérieure. La plupart de ces patients avaient été traités pour ce qui, à l’époque, étaient considérés comme des mécanismes mineurs de blessure avec des plaintes mineures. Certains de ces patients présentaient des fractures du rachis cervical à la radiographie après leur retour aux urgences.
Plus le cou des patients a été filmé dans le service de radiologie, plus de fractures ont été trouvées. Des hypothèses ont été faites qu’il était plus facile de fracturer les vertèbres qu’on ne le pensait initialement possible.
Poussés dans certains cas par la crainte de poursuites pour faute professionnelle, les médecins urgentistes ont augmenté la fréquence des radiographies du rachis cervical jusqu’à ce qu’elles soient omniprésentes dans tout, des chutes au niveau du sol aux blessures par balle. Training Formation préhospitalière élargie pour spécifier que tout mécanisme possible qui pourrait exercer une pression sur le cou indiqué le besoin d’immobilisation vertébrale. EMT et paramédicaux ont appris à assumer la blessure de la colonne vertébrale sur tout patient qui est tombé et à assumer les chutes comme un mécanisme de blessure pour tout patient qui s’est présenté initialement comme inconscient.
Le terme d’immobilisation vertébrale a cédé la place à des précautions spinale car le traitement est devenu aussi commun que l’oxygène. Immobil L’immobilisation de la colonne vertébrale était considérée comme ayant le même équilibre avec le contrôle des voies respiratoires et le contrôle des saignements chez le patient traumatique.
La réduction des rayons X entraîne un changement
Toutes ces radiographies étaient des patients coûteux et potentiellement exposés à des radiations inutiles. Deux groupes indépendants de médecins ont mis au point des outils d’évaluation pour aider les médecins d’urgence à identifier les patients qui avaient vraiment besoin de subir une radiographie du cou. La règle NEXUS et la règle canadienne C-Spine ont été quelque peu mises en œuvre avec hésitation dans les services d’urgence des États-Unis et du Canada.
Les ambulanciers paramédicaux se méfiaient des docteurs de l’urgence qui arrachaient leurs colliers cervicaux et tordaient la tête des patients d’un côté à l’autre. Une fois que la pratique s’est généralisée, les ambulanciers paramédicaux ont commencé à se demander pourquoi le patient devait être placé dans les précautions de la colonne vertébrale sur le terrain simplement pour que les médecins d’urgence enlèvent l’équipement dans le couloir des urgences.
Bientôt, des études ont été menées pour évaluer l’utilisation des outils comme prédicteurs pour lesquels les patients doivent être immobilisés en premier lieu. Les paramédics ont été testés pour voir si nous pouvions identifier les patients ainsi que les documents ER. Au milieu de la première décennie de ce siècle, les systèmes de SGE à travers les États-Unis étaient aussi susceptibles que de ne pas «effacer» les épines cervicales dans le cadre préhospitalier.
Remettre en question le statu quo
Alors que la lumière brillait sur la pratique de l’immobilisation de la colonne vertébrale ou des précautions de la colonne vertébrale, certains médecins préhospitaliers et médecins ont commencé à remettre en question la pratique complètement. L’utilisation de panneaux dures durs était particulièrement mauvaise, ce qui entraînait des plaies de pression et de la douleur chez les patients qui devaient s’allonger sur les panneaux dans les corridors des urgences pendant des heures. Coll Les colliers du rachis cervical (également appelés colliers d’extraction ou colliers en C) sont destinés à sécuriser la colonne cervicale et à restreindre le mouvement de la tête après une lésion médullaire potentielle. Ils sont souvent mal appliqués ou mal calibrés et il existe des preuves suggérant qu’ils pourraient augmenter la pression intracrânienne chez les patients ayant des blessures à la tête fermées.
Allongé sur un panneau dur avec la tête fixée à l’appareil, même lorsque le torse est également solidement fixé, fournit toujours un mouvement important pendant le transport à l’hôpital. La physique simple soutient que la répartition du poids et la forme du corps du patient vont permettre à son torse de se déplacer beaucoup plus que sa tête, mettant la force sur la colonne vertébrale cervicale latéralement ainsi que la compression et la distension des vertèbres.
L’absence d’essais contrôlés randomisés pour l’utilisation de panneaux dorsaux durs et de colliers cervicaux a conduit certains systèmes de SGE à réduire considérablement l’utilisation de ces deux modalités. Le comté de San Joaquin, en Californie, a été le premier système de SGE au pays à refuser aux EMT et aux ambulanciers paramédicaux d’utiliser ou de transporter des panneaux sur les ambulances.
Restriction moderne du mouvement de la colonne vertébrale
Comme les planches dures rencontrent de nouvelles vies comme les planches de surf et les toboggans, l’immobilisation de la colonne vertébrale suit une trajectoire similaire, passant d’une structure rigide à quelque chose de plus lâche et difficile à quantifier. En effet, de nombreux paramédicaux ont du mal à documenter avec précision les procédures utilisées pour «restreindre» le mouvement, ce qui pourrait inclure quelque chose d’aussi simple que de rappeler à un patient de ne pas bouger la tête.
Les meilleures pratiques comprennent l’utilisation de techniques d’évaluation semblables à celles du NEXUS ou de la règle canadienne du rachis cervical. Le patient est interrogé pour déterminer la douleur latente. Si le patient n’a pas de douleur ou de douleur qui semble être latérale à la ligne médiane de façon à indiquer qu’il ne se trouve pas à proximité immédiate de la colonne vertébrale, le personnel paramédical palpe la colonne vertébrale. Si aucune sensibilité ou déformation n’est constatée, le paramédic guidera le patient à travers une série de flexion et d’extension, de rotation et de mouvement latéral du cou. Si, au cours de ce mouvement, le patient ne se plaint pas de douleurs médianes nouvelles ou accrues, la restriction du mouvement rachidien sera probablement omise. Assessment Une évaluation adéquate et précise repose sur la capacité du patient à communiquer avec l’aidant. Si le patient est sous l’influence de l’alcool ou de drogues, le personnel paramédical doit maintenir et un degré élevé de suspicion de blessure à la colonne vertébrale. Même dans ce cas, cependant, l’ambulancier paramédical pourrait ne pas choisir d’utiliser un panneau arrière et un collier en C rigide pour les soins de la colonne vertébrale.
Un principe de restriction du mouvement de la colonne vertébrale plutôt que l’immobilisation de la colonne vertébrale est la capacité de la patiente à restreindre son propre mouvement du rachis cervical. Au lieu de se coucher en position couchée et attaché solidement à un panneau, les patients sont souvent laissés assis sur la civière et un collier souple est placé plus pour un rappel de ne pas bouger que pour toute restriction significative du mouvement.
Les patients qui ne sont pas capables de suivre les ordres et qui ont une forte suspicion de fractures vertébrales instables bénéficieraient d’un dispositif connu sous le nom d’attelle sous vide. Les attelles sous vide se conforment aux contours du corps du patient et peuvent s’immobiliser plus efficacement sans les impacts négatifs des panneaux.
