Achalasie est un trouble de la motilité de l’œsophage qui provoque des difficultés à avaler et d’autres problèmes. L’achalasie est une maladie rare qui survient lorsque les cellules nerveuses de l’œsophage se détériorent.
On ne sait pas pourquoi les cellules nerveuses commencent à dégénérer, mais la perte de ces cellules entraîne un dysfonctionnement des muscles de l’œsophage et l’incapacité du sphincter inférieur de l’œsophage (LES) à se fermer correctement.
Le LES se contracte normalement pour s’ouvrir, permettant à la nourriture de pénétrer dans l’estomac par l’œsophage, puis se relâche pour empêcher le contenu alimentaire de remonter dans l’œsophage.
En 1929, lorsque les médecins ont découvert que la cause de l’achalasie était l’incapacité des ERP à se fermer correctement, ils ont appelé la condition d’achalasie, ce qui signifie un manque de relaxation.
L’achalasie peut être héréditaire chez certaines personnes, mais survient habituellement chez les hommes et les femmes d’âge moyen. L’incidence est estimée à environ 1 pour 100 000 individus par an. Une infection appelée Chagas peut également provoquer une achalasie.
Il est également important de savoir que l’achalasie est parfois diagnostiquée à tort comme un trouble du reflux gastro-oesophagien (RGO). Le diagnostic précoce de l’achalasie est très important, car l’achalasie peut augmenter le risque de développer un cancer de l’œsophage.
Symptômes
Si vous souffrez d’achalasie, vous pouvez rencontrer un ou plusieurs des symptômes suivants: reflux Reflux acide ou brûlures d’estomac
- Régurgitation du contenu stomacal c Toux fréquente
- Difficulté à avaler
- Étouffement
- Sentiment que la nourriture est coincée dans la poitrine
- Sentiment il y a toujours une boule dans la gorge
- Perte de poids involontaire et / ou malnutrition
- Diagnostic
- Votre médecin peut suspecter une achalasie en fonction de vos symptômes et de votre examen physique.
L’achalasie doit être soupçonnée si vous avez de la difficulté à avaler des liquides et des solides et que vous avez une régurgitation qui n’a pas disparu malgré un traitement par des inhibiteurs de la pompe à protons. Les inhibiteurs de la pompe à protons sont une classe de médicaments qui sont couramment utilisés pour traiter le reflux acide et comprennent Prilosec, Nexium et Dexilant.
Les tests suivants permettent également de diagnostiquer cette affection:
Endoscopie (EGD)
Test de motilité œsophagienne es Œsophagram Barium
- Traitement
- Les recommandations actuelles pour le traitement de l’achalasie comprennent une dilatation pneumatique graduée ou une myotomie chirurgicale avec fundoplication partielle. Ces procédures oesophagiennes se sont avérées être les traitements les plus efficaces (plus d’informations sur ces procédures ci-dessous).
- Pour ceux qui ne peuvent pas subir une chirurgie ou qui décident de ne pas le faire, des injections de botox suivies d’un traitement médicamenteux sont recommandées.
Il n’existe actuellement aucun traitement capable de restaurer la fonction musculaire normale (péristaltisme) de l’œsophage. Par conséquent, tous les traitements visent à réduire la pression dans les ERP. My La myotomie chirurgicale
est une procédure invasive dans laquelle les fibres musculaires des ERP sont divisées. Il peut être effectué par laparoscopie, ce qui diminue le temps de récupération. Des études ont montré que la myotomie chirurgicale est très efficace pour réduire les symptômes de l’achalasie, mais le développement du RGO après cette procédure se produit fréquemment. Pour cette raison, il est recommandé que la myotomie chirurgicale est effectuée avec une autre procédure appelée fundoplication partielle pour prévenir le RGO. Dil La dilatation pneumatique
(PD) est une procédure non chirurgicale qui utilise la pression de l’air pour perturber les fibres musculaires des ERP. La procédure est réalisée en utilisant la sédation légère. Il y a un risque de perforation de l’œsophage (déchirement accidentel de l’œsophage, ou de percement de celui-ci) et après la procédure, vous devez avoir un œsophagramme baryté pour vous assurer que l’œsophage n’a pas été perforé. Des études montrent que lorsqu’il est effectué correctement PD fournit un bon à un excellent soulagement des symptômes de l’achalasie. Les résultats ne sont pas permanents mais peuvent durer des années. La dilatation oesophagienne est similaire à la dilatation pneumatique, mais pendant la dilatation de l’œsophage, le médecin étire le LES avec le dilatateur. Certains patients peuvent développer un RGO après cette procédure.
Il a été démontré que les injections de Botox réduisent la pression dans les ERP, mais ne sont pas aussi efficaces que la MP ou la chirurgie. Les injections sont faites par endoscopie et l’intérêt principal de la procédure est qu’il y a peu d’effets secondaires, un faible risque de complications et que la récupération est généralement rapide et non compliquée. Les symptômes se répètent fréquemment et les injections suivantes sont nécessaires chez de nombreuses personnes qui choisissent ce traitement. L’œsophagectomie ou l’ablation chirurgicale de l’œsophage (ou de parties de l’œsophage) est réservée aux cas sévères où d’autres traitements ont échoué.
- Médicaments La prise en charge de l’achalasie est considérée comme la méthode la moins efficace pour contrôler les symptômes. Cependant, pour ceux qui sont incapables de subir une intervention chirurgicale et pour lesquels les traitements au Botox ont été inefficaces, des médicaments peuvent être utilisés. Les médicaments appelés bloqueurs des canaux calciques, qui sont couramment prescrits pour l’hypertension artérielle, sont fréquemment utilisés pour l’achalasie en raison de leur capacité à détendre les muscles lisses. Cette relaxation réduit la pression dans les ERP. Un autre médicament appelé sildénafil (Viagra) a également été montré pour réduire la pression dans les ERP. D’autres médicaments peuvent être utilisés selon la situation et la discrétion de votre médecin.
- En raison d’un risque accru de développer un cancer de l’œsophage, tous les patients souffrant d’achalasie devraient avoir des visites de suivi régulières avec leur médecin, même lorsque les traitements sont efficaces. Votre médecin surveillera et dépistera (selon le cas) le cancer de l’œsophage.
