Qu’est-ce qu’une apnée du sommeil complexe ou émergente? Renseignez-vous sur cette condition, les caractéristiques et les causes, comment il est diagnostiqué et les traitements les plus efficaces (et si un traitement est même nécessaire).
Aperçu
L’apnée complexe du sommeil est aussi appelée apnée centrale du sommeil, qui est en train d’apparaître, et c’est en fait un phrasé utile de la maladie. L’apnée du sommeil complexe survient lorsqu’une personne souffrant d’apnée obstructive du sommeil développe une apnée centrale du sommeil due à l’utilisation d’un traitement sous pression positive continue (PPC). C’est beaucoup à déballer, alors disons les termes ici.
Premièrement, l’apnée obstructive du sommeil survient lorsque les voies aériennes supérieures (ou la gorge) s’effondrent pendant le sommeil. Cela peut déclencher des baisses dans les niveaux d’oxygène du sang ainsi que des réveils ou des réveils du sommeil. Basé sur une étude de sommeil diagnostique appelée polysomnogramme, cette condition est présente quand il y a cinq ou plusieurs événements obstructifs se produisant par heure de sommeil.
Ces effondrements des voies respiratoires peuvent porter différents noms, y compris les apnées obstructives, les apnées mixtes, les hypopnées et les éveils respiratoires (RERA).
Une fois l’apnée obstructive du sommeil identifiée, le traitement le plus courant et le plus efficace est l’utilisation de la thérapie CPAP. Ce traitement fournit un flux d’air constant à travers un masque facial.
Cet air supplémentaire empêche les voies respiratoires de s’effondrer ou d’obstruer, et résout également le ronflement. Dans certains cas, cela peut déclencher des changements dans la respiration qui entraînent la respiration, une condition appelée apnée centrale du sommeil.
Par définition, l’apnée complexe du sommeil survient avec l’utilisation du traitement CPAP. Les événements obstructifs se résolvent et les apnées centrales apparaissent ou persistent avec la thérapie. Ces événements d’apnée centrale doivent se produire au moins cinq fois par heure et ils devraient constituer plus de 50% du nombre total d’événements d’apnée et d’hypopnée. Par conséquent, si vous avez noté un total de 100 cas d’apnée lors de l’utilisation de la PPC et que seulement 49 (ou plus probablement moins) sont des cas d’apnée centrale, vous n’avez pas d’apnée complexe du sommeil. Il est très fréquent que certains événements d’apnée centrale apparaissent, mais ils ne nécessitent aucune intervention supplémentaire au-delà du temps.
Prévalence
L’apnée complexe du sommeil peut être relativement fréquente au cours de la période de traitement initiale avec CPAP ou même thérapie à deux niveaux. Ces événements d’apnée centrale ne sont pas mieux expliqués par l’utilisation de médicaments (comme les narcotiques ou les analgésiques opioïdes) et ne sont pas dus à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral. Il peut y avoir un nombre élevé d’éveils du sommeil et chaque réveil peut être suivi d’un état d’éveil post-éveil.
Ces événements sont plus fréquemment observés dans le sommeil non REM et peuvent s’améliorer légèrement au cours du sommeil de stade 3 ou lent.
Quelle est la fréquence de l’apnée du sommeil complexe? C’est en fait une question difficile à répondre. L’incidence réelle et le degré de persistance ne sont pas bien définis, car ils se résolvent souvent de façon variable à mesure que la thérapie PAP continue. On estime qu’il affecte de 2% à 20% des personnes qui commencent à utiliser la PPC et qui peuvent être vus plus souvent la première ou la deuxième nuit d’utilisation. Par conséquent, il peut être suridentifié dans le cadre d’une étude de titration dans un centre de sommeil. Heureusement, il ne persiste avec la thérapie chez environ 2% des personnes.
Causes
Les causes exactes de l’apnée complexe du sommeil ne sont pas entièrement comprises. Il peut y avoir un certain nombre de contributions à la condition, et tous ne sont pas dus à la thérapie CPAP. Certaines personnes peuvent être prédisposées à la condition en raison de l’instabilité dans leur contrôle de la respiration. Il peut se produire plus souvent chez les personnes ayant de la difficulté à dormir, comme dans le cas de l’insomnie. Il semble être déclenché par de faibles niveaux de dioxyde de carbone dans certains. Si une personne souffre d’apnée du sommeil plus sévère au départ (avec une IAH plus élevée) ou si l’apnée est plus fréquente avant le traitement, le risque peut augmenter. Il semble également se produire plus chez les hommes.
Il est intéressant de noter que d’autres traitements de l’apnée du sommeil semblent également augmenter le risque de développer une apnée du sommeil complexe. La chirurgie et l’utilisation d’un appareil buccal ont tous deux déclenché une apnée centrale du sommeil. Cela peut également se produire si les pressions du traitement PAP sont trop élevées ou inversement trop faibles, comme cela a été établi lors d’une étude de titration ou lors d’une utilisation ultérieure à domicile.
Effets et traitement
Même si l’apnée complexe du sommeil se résout généralement avec le temps, il y a encore 2% des personnes chez qui l’état persiste et il peut y avoir d’autres conséquences. Certaines de ces personnes peuvent nécessiter des traitements alternatifs pour résoudre le trouble. May On peut noter que l’apnée du sommeil complexe persiste lors du téléchargement de routine des données de conformité PAP. Cela se produira généralement à un rendez-vous de suivi de routine avec votre spécialiste du sommeil dans les 3 premiers mois d’utilisation. Si plus de cinq événements d’apnée centrale surviennent par heure, malgré la résolution des événements d’apnée obstructive du sommeil, cela pourrait entraîner des changements. Pourquoi cela pourrait-il être important?
L’apnée du sommeil complexe persistante associée à une IAH résiduelle élevée peut entraîner une fragmentation continue du sommeil et une désaturation en oxygène. Cela peut entraîner une somnolence diurne et d’autres effets à long terme sur la santé. Il est important de noter que cela peut également compromettre la thérapie PAP: l’utilisateur peut signaler peu de bénéfice et avoir une mauvaise observance à long terme du traitement.
Il est important de reconnaître qu’il peut y avoir une variabilité entre le soir et la nuit. Dans le contexte de votre état initial, certaines élévations de l’IAH peuvent être tolérées si la réponse globale au traitement est favorable. Bien que les dispositifs puissent fournir une mesure grossière des événements d’apnée centrale, ceux-ci ne sont pas parfaits, et cela peut être mieux évalué par un polysomnogramme standard.
La résolution de l’apnée complexe du sommeil peut dépendre de la résolution des causes sous-jacentes. Par exemple, si les pressions utilisées sont tout simplement trop élevées (ou, moins souvent, trop faibles), un simple ajustement peut résoudre le problème. Si des réveils se produisent en raison d’une fuite de masque, un ajustement approprié peut aider. Dans certains cas, il peut être nécessaire de passer à un ST à deux niveaux (avec un rythme respiratoire qui peut être administré pendant les pauses respiratoires) ou une thérapie ASV. Ces modalités de thérapie nécessiteront souvent une étude de titrage pour trouver les paramètres optimaux de l’appareil.
Le traitement le plus prudent est souvent le plus efficace: le temps. L’apnée du sommeil complexe s’améliorera habituellement dans 98% des cas à mesure que la thérapie se poursuit. Il peut ne pas exiger d’autres interventions au-delà de l’attente et de regarder les événements restants se résoudre par leurs propres moyens.
