Chercheur renommé Dr Wilmar Wiersinga, en Janvier 2014 Le numéro de la revue médicale Revues Nature Endocrinologie, a un aperçu intéressant de certains des principaux changements de paradigme dans l’hormonothérapie substitutive thyroïdienne pour l’hypothyroïdie au cours des dernières années. J’ai résumé certains des aspects les plus intéressants de l’article.
Les quatre changements de paradigme
Dr Wiersinga identifie quatre changements de paradigme clés.
- Premier changement de paradigme: L’hypothyroïdie était incurable jusqu’en 1891 à Londres, le Dr George Murray a inversé l’hypothyroïdie sévère chez un patient en lui administrant une injection d’extrait de thyroïde de mouton. Par la suite, on a commencé à utiliser la thyroïde ou les comprimés de tissu thyroïdien séché broyés ou frits comme première thérapie efficace contre l’hypothyroïdie.
- Deuxième changement de paradigme: De 1960 à 1988, l’utilisation de médicaments thyroïdiens naturels déshydratés a lentement diminué, l’utilisation de la lévothyroxine augmentant. En 1978, le nombre d’ordonnances de lévothyroxine dépassait les prescriptions naturelles de dessiccation. En 1988, 84% de tous les patients prenaient de la lévothyroxine.
- Troisième changement de paradigme: Dr Wiersinga décrit comment les expériences animales des années 1990 ont montré que l’euthyroïdie – atteindre des niveaux normaux T4 et T3 dans les tissus du corps – après l’ablation chirurgicale de la glande thyroïde ne pouvait être obtenue que sur la lévothyroxine, mais aussi liothyronine requise (T3). Les patients et les praticiens ont rapporté que les patients se portaient mieux avec l’ajout de T3, ou sur la thyroïde naturelle desséchée, mais la plupart des essais et des recherches menées pendant cette période n’ont pas conclu que les thérapies combinées étaient supérieures. Le Dr Wiersinga suggère qu’il existe des prédispositions génétiques qui rendent certains patients plus sensibles à la polythérapie – et dit que «si d’autres études peuvent identifier ce sous-groupe spécifique de patients hypothyroïdiens, un troisième changement de paradigme dans le traitement de l’hypothyroïdie pourrait se produire. utilisation de la médecine personnalisée dans ce cadre. "
- Fourth Paradigm Shift: Une étude de 2012 a décrit pour la première fois que le tissu thyroïdien fonctionnel peut être généré à partir de cellules souches embryonnaires. Dr Wiersinga spécule que «ce travail pourrait finalement conduire à un quatrième changement de paradigme, dans lequel les patients hypothyroïdiens peuvent être traités avec des cellules souches génératrices de thyroïde." Only Lévothyroxine seul traitement
En discutant des changements de paradigme, le Dr Wiersinga a fait un examen critique de l’utilisation de la lévothyroxine (T4) seul traitement. Il a souligné qu’un certain nombre d’études démontrent que le traitement par la lévothyroxine est associé à un certain nombre de facteurs négatifs chez les patients:
une détresse psychologique accrue
- une altération du bien-être
- une diminution de la qualité de vie liée à la santé
- des troubles de la vitesse psychomoteur cognitive , attention, apprentissage et mémoire
- augmentation de la prévalence de l’anxiété
- moins bonne fonction psychologique, mémoire de travail et apprentissage moteur
- En particulier, selon le Dr Wiersinga, «le bien-être psychologique, la dépression ou l’anxiété sont altérés dans 5-10% des hypothyroïdes patients recevant de la lévothyroxine, malgré des taux de TSH normaux. "
Dr Wiersinga rapporte également une intéressante étude écossaise qui a montré que les risques de problèmes cardiaques, d’arythmies et de densité osseuse augmentaient chez les patients présentant des taux de TSH réduits (moins de 0,03) et chez les patients ayant des taux élevés de TSH ), mais il n’y avait pas de risque accru associé à des niveaux de TSH «faibles» (0,04 à 0,4).
Le Dr Wiersinga a présenté des recherches qui démontrent que «les taux normaux de TSH ne garantissent par conséquent pas l’euthyroïdie dans tous les tissus qui sont la cible de l’hormone thyroïdienne». En termes simples:
la lévothyroxine seule peut ne pas être le traitement optimal pour les patients atteints d’hypothyroïdie. Au lieu de cela, une certaine addition de t3 peut aider à normaliser la fonction thyroïdienne dans tous les tissus. Levothyroxine Plus Liothyroinine (T4 + T3)
Un certain nombre d’études portant sur la lévothyroxine seule, contre l’ajout de T3 ont montré que, selon le Dr Wiersinga, «une proportion remarquablement élevée de patients (en moyenne 48%) préféraient thérapie de combinaison … Les différences dans les niveaux sériques de TSH final n’ont pas pu expliquer cette préférence patiente. "
Conclusions
Le Dr Wiersinga conclut qu ‘"un argument convaincant peut être avancé que la thérapie combinée pourrait avoir des avantages si les ratios de lévothyroxine: liothyronine sont appliqués qui aboutissent à des taux sériques normaux de TSH et de T4 libre: T3 libre" ou aux patients qui ont des problèmes génétiques spécifiques qui affectent leur capacité à convertir T4 en T3.
Il recommande également que les endocrinologues examinent les options, y compris l’ajout de T3, pour aider les patients hypothyroïdiens qui présentent des symptômes persistants malgré des doses supposées adéquates de lévothyroxine.
Selon le Dr Wiersinga, une option consiste à suivre les directives de l’European Thyroid Association (ETA) pour l’utilisation dite «expérimentale» de la thérapie T4 + T3, qui implique un rapport de la lévothyroxine à la liothyronine d’environ 17: 1. des doses de 100 μg, 150 μg et 200 μg en monothérapie se traduisent par des doses de 85 mg de lévothyroxine plus 5 μg de liothyronine, 125 μg de lévothyroxine plus 7,5 μg de liothyronine et 175 μg de lévothyroxine plus 10 μg liothyronine, respectivement.)
Ils recommandent également de diviser la dose quotidienne de T3 en deux (une plus petite dose le matin et une plus grande dose au coucher, les proportions exactes en fonction des préparations de liothyronine disponibles localement) pour pour imiter le rythme circadien des niveaux libres de T3, qui atteignent leur pic à 3 heures du matin. »ET L’ETA recommande également une préparation T3 à libération lente
Autres points intéressants
Voici quelques autres points d’intérêt de fond de l’article.
Les lignes directrices de traitement de l’hypothyroïdie publiées dans les années 1980 et 1990 recommandent sans équivoque la lévothyroxine (T4 synthétique) et ne mentionnent aucune autre option de traitement pour les patients. Intéressant, toutes les directives de traitement d’hypothyroïdie publiées dans les années 2000 recommandent toujours la lévothyroxine comme traitement standard, mais contiennent également des sections indiquant pourquoi la combinaison lévothyroxine et la thérapie de liothyronine (T4 + T3) ne devrait pas être utilisée.
Il y a une augmentation du traitement de l’hypothyroïdie. En Angleterre, les prescriptions d’hormones thyroïdiennes ont plus que doublé entre 1998 et 2007. Aux Pays-Bas, le nombre total de personnes utilisant des hormones thyroïdiennes a augmenté de 53% entre 2005 et 2011 – la population néerlandaise n’a augmenté que de 2,1% pendant cette période.
La proportion de patients sous traitement par lévothyroxine seule a légèrement diminué de 2005 à 2011 – et le nombre de patients sous traitement synthétique T4 + T3 a légèrement augmenté.
