En 2017, l’Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD), comité international d’experts médicaux, a mis à jour ses recommandations sur le diagnostic et la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive.
Depuis sa publication en 2012, le comité a apporté d’importants changements dans la façon dont les médecins sont censés aborder la maladie, en simplifiant les définitions et en modifiant la façon même dont les symptômes sont évalués et les médicaments prescrits.
À mesure que les scientifiques continuent de se faire une idée de l’effet à long terme et de l’efficacité des traitements de la MPOC, l’attention se tourne de plus en plus vers le patient, adaptant les traitements à l’individu plutôt qu’au stade de la maladie.
Changements dans la définition
Parmi les changements clés dans la mise à jour de 2017, il y a la définition de la MPOC elle-même. Dans le passé, la maladie était largement définie par ses processus, depuis les mécanismes de l’inflammation jusqu’à la progression de la maladie.
Pas plus. À sa place, le comité GOLD définit la MPOC comme une maladie commune, évitable et traitable caractérisée par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d’air … habituellement causée par une exposition importante à des particules ou à des gaz nocifs. La maladie n’est plus décrite en termes d’exacerbations ou de voies pathologiques ou de maladies comorbides. Au lieu de cela, il est décomposé en une simple cause-effet: comment l’exposition à une substance nocive (comme les cigarettes) peut causer une maladie respiratoire persistante.
Bien que ce changement puisse sembler accessoire, il surmonte l’un des principaux défis dans le diagnostic et le traitement de la BPCO. Il reconnaît que les personnes n’ayant aucune preuve clinique d’obstruction des voies respiratoires peuvent présenter des symptômes de la maladie, parfois graves.
Donc, plutôt que de peser les résultats de laboratoire contre les symptômes, les médecins se concentrent maintenant sur la cause, l’effet et l’expérience du patient pour orienter le cours du traitement.
Changements dans notre compréhension du développement de la maladie
Notre compréhension du développement de la maladie est tout aussi conflictuelle. Bien que nous associons largement la MPOC au tabagisme (défini par le comité GOLD comme étant «auto-infligé»), le simple fait est que tous les fumeurs ne sont pas atteints de MPOC et que toutes les personnes atteintes de MPOC ne fument pas.
Le rapport GOLD mis à jour reconnaît que nous ne savons pas encore exactement où se situe le point de basculement par rapport à qui est atteint de MPOC et qui ne l’est pas. En plus de l’exposition aux cigarettes, le comité GOLD reconnaît d’autres facteurs possibles liés à la maladie, notamment:
Croissance pulmonaire médiocre pendant la gestation et l’enfance
- Exposition à des produits chimiques nocifs dans les milieux professionnels
- Différents types de pollution atmosphérique
- Mauvais statut socioéconomique
- Faible ventilation habitations
- Exposition à des combustibles enflammés (y compris les feux de bois et le combustible de cuisson)
- Autres troubles pulmonaires (comme la bronchite chronique ou les infections)
- Une réaction inflammatoire anormale, peut-être congénitale ou résultant d’une lésion pulmonaire progressive ou antérieure
- Qu’est-ce que cela nous dit? C’est que, jusqu’à ce que nous comprenions mieux la vraie pathogenèse (la voie de la maladie) de la MPOC, nous devons examiner la maladie – et les causes de la maladie – dans une perspective beaucoup plus large que la cigarette et la cigarette.
Changements dans les pratiques de traitement
Dans le passé, les plans de traitement ont été déterminés par un test connu sous le nom de VEMS post-bronchodilatateur. Selon les résultats, la maladie de la personne serait classée comme A (légère), B (modérée), C (sévère) ou D (très grave). Le traitement serait alors prescrit en fonction du classement.
Dans sa mise à jour de 2012, le comité GOLD a révisé les lignes directrices afin que le classement ABCD soit déterminé à la fois par un examen des résultats de laboratoire, y compris le VEMS et les antécédents d’exacerbations de MPOC.
Le problème avec ces deux méthodologies est qu’elles n’ont pas reconnu que les symptômes de la MPOC ne correspondent pas toujours à la catégorie.
D’une part, une personne sans signe d’obstruction des voies respiratoires peut présenter des symptômes graves de MPOC. D’autre part, une personne présentant des signes d’obstruction modérée peut avoir peu de symptômes et se débrouiller très bien.
Pour cette raison, les nouvelles directives recommandent que le traitement pharmaceutique de la BPCO soit guidé uniquement par les symptômes de l’individu. De plus, la détermination devrait être basée sur une auto-évaluation par le patient.
Beaucoup de médecins ont déjà commencé à le faire en utilisant un test d’évaluation de la MPOC (CAT) dans lequel la personne est appelée à évaluer la gravité des symptômes ou de la déficience sur une échelle de zéro à cinq. Le test vise non seulement à établir la gravité des symptômes, mais également à quel point une personne «mauvaise» ou «bonne» perçoit sa maladie. Ces idées peuvent aider un médecin à prédire comment une personne va faire face au traitement, ce qui peut inclure la médication, l’exercice, l’alimentation et le sevrage tabagique.
En mettant l’accent sur le patient, les lignes directrices GOLD mises à jour affirment l’importance de l’expérience clinique et du jugement dans la direction du traitement plutôt que l’adhésion à un manuel de lecture unique.
