L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) est un trouble effrayant et potentiellement mortel dans lequel le sang se rompt d’une artère du cerveau et se déverse dans le liquide céphalorachidien (LCR).
Seulement environ un tiers des patients atteints d’HSA ont un «bon résultat» après le traitement. Comme si cela ne suffisait pas, l’hémorragie sous-arachnoïdienne peut déclencher une cascade d’autres problèmes.
Pour éviter ces complications, les victimes d’hémorragie sous-arachnoïdienne sont suivies dans une unité de soins intensifs après leur première hospitalisation.
Il y a quatre complications majeures à l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Ces complications sont le vasospasme, l’hydrocéphalie, les convulsions et le ressoucement.
Vasospasme après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Le mot vasospasme signifie que les vaisseaux sanguins dans le cerveau "spasme" et de réprimer, réduisant et parfois même arrêter le flux sanguin vers les parties du cerveau. Le résultat est un accident vasculaire cérébral.
Le vasospasme survient généralement sept à dix jours après le saignement initial. Parce que le vasospasme est difficile à traiter s’il se produit, l’accent des soins hospitaliers est la prévention. Il a été démontré que la nimodipine, médicament contre la pression artérielle, réduit la probabilité d’un résultat médiocre après un vasospasme (bien que cela ne semble pas réduire le risque de développer un vasospasme en premier lieu). Il a également été démontré que trop peu de sang dans le corps est en corrélation avec le risque de vasospasme, et le patient reçoit donc des liquides adéquats par voie intraveineuse pour maintenir le volume sanguin à un état équilibré (pas trop, pas trop peu).
D’autres techniques plus expérimentales pour prévenir l’angiospasme comprennent l’administration de statines.
Les personnes atteintes d’HSA sont surveillées de près pour déceler des signes de vasospasme lors d’examens neurologiques répétés. S’il y a un résultat d’aggravation soudaine, cela pourrait signifier un vasospasme. L’utilisation de techniques telles que le Doppler transcrânien peut aussi suggérer que quelqu’un développe un vasospasme.
En termes de traitement du vasospasme, la pression artérielle est maintenue un peu élevée (hypertension induite), sauf pour les patients qui ont une hypertension artérielle de base ou d’autres problèmes cardiaques qui constituent une contre-indication à cette stratégie.
Si le vasospasme persiste malgré un traitement hypertensif, des options plus invasives, comme l’angioplastie (ouverture du vaisseau sanguin avec un cathéter enfilé dans les vaisseaux sanguins) ou l’utilisation d’un cathéter pour injecter des médicaments directement au point rétréci, peuvent être tentées.
Hydrocéphalie après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Parfois, un caillot sanguin provenant de l’hémorragie sous-arachnoïdienne peut se loger dans l’un des principaux sites de drainage naturel du liquide céphalo-rachidien (LCR). Normalement, le LCR est produit dans les ventricules du cerveau. Il se déplace ensuite à travers de petites ouvertures connues comme foramina. Si ces ouvertures sont obstruées, le CSF est toujours produit mais n’a nulle part où aller. Le résultat est une augmentation de la pression à l’intérieur des ventricules du cerveau, connue sous le nom d’hydrocéphalie. La pression se propage au cerveau et au crâne.
L’augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner une diminution de la conscience et un coma. Si elle n’est pas traitée, le cerveau peut être poussé à travers des régions serrées comme l’ouverture à la base du crâne, entraînant la mort.
Pour prévenir cette accumulation de pression, les neurochirurgiens peuvent effectuer une ponction lombaire ou placer un shunt dans le crâne pour évacuer l’excès de liquide céphalorachidien.
Saisie après une hémorragie sous-arachnoïdienne
Le sang peut irriter le cortex cérébral et provoquer une crise épileptique. Cependant, seul un faible pourcentage de patients atteints d’HSA souffre d’épilepsie (trouble épileptique). Les médecins peuvent envisager d’utiliser des anti-épileptiques préventifs dans la période immédiate suivant l’hémorragie. Mais l’utilisation antiépileptique à long terme n’est pas recommandée (avec quelques exceptions basées sur des facteurs de risque individuels), en raison des risques d’effets secondaires.
Re-saignement après hémorragie sous-arachnoïdienne
Après un HSA, le risque de saignement est d’environ 3 à 13 pour cent dans les 24 premières heures, selon un article publié en 2012 dans «Stroke». Des examens neurologiques fréquents et des tomodensitogrammes de tête périodiques, en particulier dans la période suivant le saignement initial, peuvent aider à détecter une nouvelle hémorragie si elle se produit.Pour prévenir le saignement, les anévrismes à haut risque dans le cerveau sont scellés. Cela peut être fait en utilisant un type d’agrafe chirurgicale pour arracher l’anévrisme du reste de l’artère, ou en enfilant un cathéter à travers les artères jusqu’à l’anévrisme et en insérant des bobines métalliques ou une substance d’étanchéité pour sceller l’anévrisme. Quelle est la meilleure procédure est une décision complexe qui varie d’une personne à l’autre et nécessite une discussion approfondie avec l’équipe médicale.
Conclusion
Bien que les quatre complications principales de l’hémorragie sous-arachnoïdienne semblent plus que suffisantes, il existe malheureusement plusieurs autres dangers potentiels découlant d’une maladie suffisamment grave pour nécessiter des soins dans une unité de soins intensifs. La thrombose veineuse profonde des jambes, l’hyponatrémie et les infections nosocomiales doivent également être protégées. Survivre à l’hémorragie initiale n’est qu’une partie du défi de l’hémorragie sous-arachnoïdienne. Survivre au reste nécessitera une coopération étroite avec une équipe de spécialistes médicaux.
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