Lorsque l’hyperthyroïdie n’est pas contrôlée pendant la grossesse, elle est associée à une variété de complications, notamment une fausse couche, une hypertension artérielle gravidique, un accouchement prématuré, un faible poids de naissance, une croissance intra-utérine , tempête thyroïdienne et insuffisance cardiaque congestive maternelle. Par conséquent, un diagnostic et un traitement appropriés de la maladie de Basedow et de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse sont essentiels.
Selon les «Directives de l’American Thyroid Association 2011 pour le diagnostic et le traitement de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum», les femmes atteintes de la maladie de Basedow ne devraient concevoir qu’après avoir euthyroïdien. Les lignes directrices recommandent fortement la contraception jusqu’à ce que cela soit réalisé, et recommandent que les médecins offrent des conseils aux femmes concernant les implications du traitement sur les plans de conception.
Plus précisément, les lignes directrices recommandent que les patients atteints de la maladie de Basedow reçoivent un traitement ablatif avec chirurgie ou de l’iode radioactif (RAI), ou des médicaments antithyroïdiens.
Les lignes directrices recommandent une intervention chirurgicale chez une femme qui présente un taux élevé d’anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) et qui prévoit une grossesse dans les deux ans. Le raisonnement est que les niveaux de TRAb ont tendance à augmenter après RAI et restent élevés.
Si la RAI est réalisée, un test de grossesse doit être effectué 48 heures avant l’administration du RAI.
Après la chirurgie ou la RAI, les directives recommandent d’attendre six mois avant de concevoir, pour permettre à une femme de prendre une dose stable d’hormone thyroïdienne de remplacement, avec des niveaux cibles de TSH entre 0,3 et 2,5.
Pour les médicaments antithyroïdiens, les femmes devraient être informées des risques associés au propylthiouracile (PTU) et au méthimazole, et si ces médicaments sont utilisés, le PTU devrait être utilisé durant le premier trimestre de la grossesse.
Le méthimazole (nom de marque: Tapazole) présente des risques pour le fœtus s’il est utilisé au cours du premier trimestre. Les lignes directrices recommandent également d’envisager l’abandon du traitement antituberculeux après le premier trimestre et le passage au méthimazole, afin de réduire le risque de maladie du foie associé au PTU.
Traitement de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse
Le traitement principal de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse est les médicaments antithyroïdiens; cependant, de 3% à 5% des patients ont des effets secondaires liés au médicament tels que des réactions allergiques et des éruptions cutanées.
Parce que les médicaments antithyroïdiens traversent le placenta, des précautions doivent être prises lors de l’utilisation de médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse. En particulier, la principale préoccupation est la capacité du méthimazole à provoquer des malformations congénitales – ces complications ne sont pas associées à l’utilisation de PTU. Cependant, le PTU comporte un risque de toxicité hépatique et les Lignes directrices recommandent que le PTU soit utilisé au premier trimestre et que les patients passent au méthimazole après le premier trimestre.
Les bêta-bloquants ne sont généralement pas recommandés pendant la grossesse, car ils sont associés à une restriction de croissance intra-utérine, à un faible rythme cardiaque fœtal et à une hypoglycémie chez les nouveau-nés. Médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse Les directives recommandent que les femmes prenant des médicaments antithyroïdiens pendant la grossesse subissent une surveillance régulière de la T4 libre et de la TSH, de sorte que les valeurs de T4 libre restent à, ou juste au-dessus de la normale. médicaments antithyroïdiens.
La T4 libre et la TSH doivent être mesurées toutes les deux à quatre semaines au début du traitement, et toutes les quatre à six semaines pour atteindre les taux sanguins cibles. Habituellement, comme l’hyperthyroïdie se normalise souvent pendant la grossesse, les médicaments antithyroïdiens peuvent être interrompus au cours du troisième trimestre chez 20% à 30% des patients.
Les lignes directrices recommandent que les femmes qui ont des niveaux élevés d’anticorps anti-récepteur de la TSH (TRAb) continuent le traitement antithyroïdien jusqu’à l’accouchement.
Thyroïdectomie pour la maladie de Graves pendant la grossesse
Si une femme est allergique aux médicaments antithyroïdiens, nécessite des doses élevées pour contrôler l’hyperthyroïdie, ou ne suit pas son traitement médicamenteux, les lignes directrices indiquent que la thyroïdectomie doit être envisagée.
Si une chirurgie de la thyroïde – connue sous le nom de thyroïdectomie – est nécessaire, le moment optimal est le deuxième trimestre de la grossesse.
Au moment de la chirurgie, les taux de TRAb doivent être mesurés pour évaluer le risque potentiel d’hyperthyroïdie chez le fœtus. Les lignes directrices recommandent la préparation avec un bêta-bloquant, et un court cours de solution d’iode de potassium avant la chirurgie de thyroïdectomie.
Risques fœtaux chez les femmes enceintes souffrant d’hyperthyroïdie active Gra Il y a un certain nombre de risques pour le fœtus d’une hyperthyroïdie active chez les femmes, notamment: hypert hyperthyroïdie fœtale
hyperthyroïdie néonatale hypoth hypothyroïdie fœtale
hypothyroïdie néonatale hypoth hypothyroïdie centrale
Les facteurs qui peuvent affecter le risque fœtal comprennent:
- un mauvais contrôle de l’hyperthyroïdie pendant la grossesse, qui peut provoquer une hypothyroïdie centrale transitoire chez le fœtus.
- de fortes doses de médicaments antithyroïdiens, qui peuvent provoquer une hypothyroïdie fœtale et néonatale.
- des niveaux élevés de TRAb sérique entre 22 et 26 semaines de gestation, ce qui peut provoquer une hyperthyroïdie fœtale ou néonatale.
- Selon les lignes directrices, plus de 95% des femmes atteintes de la maladie de Graves ont des signes de TRAb, même après un traitement ablatif, et TRAb doit être surveillé chez les femmes enceintes:
- avec une hyperthyroïdie active;
qui a déjà reçu un traitement RAI;
- avoir des antécédents d’accouchement avec un bébé atteint d’hyperthyroïdie; et
- qui ont eu une thyroïdectomie pendant la grossesse, pour traiter l’hyperthyroïdie. Hypert L’hyperthyroïdie fœtale et néonatale survient chez 1% à 5% de toutes les femmes enceintes ayant des antécédents d’hyperthyroïdie de Basedow ou ayant des antécédents d’infection et est associée à un certain nombre de complications.
- Chez une femme enceinte qui a des antécédents de maladie de Basedow ou des antécédents de maladie de Basedow, le TRAb devrait être mesuré entre 20 et 24 semaines de gestation. Selon les lignes directrices, une valeur qui est plus de trois fois la limite supérieure de la normale est considérée comme un marqueur pour le suivi du fœtus, idéalement impliquant un médecin spécialisé en médecine maternelle et fœtale.
Si un suivi est nécessaire, des échographies doivent être effectuées pour surveiller le développement du fœtus.
