Les femmes atteintes de MII peuvent-elles avoir des enfants?
Oui, les femmes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) peuvent avoir des enfants. Par le passé, on conseillait aux femmes atteintes de MII de ne pas tomber enceintes. Mais les stratégies actuelles de prise en charge des MII ont rendu le bébé plus sécuritaire pour la mère et le bébé. Avoir une maladie chronique pendant la grossesse nécessite une surveillance attentive par des médecins qualifiés, mais une grossesse et un bébé en bonne santé sont tous deux possibles.
Les hommes et les femmes atteints d’une MII ont-ils des taux de fécondité plus bas?
Les taux de fécondité pour les femmes atteintes de MII sont les mêmes que pour les femmes en bonne santé. Les femmes atteintes de la maladie de Crohn active peuvent avoir une diminution de la fertilité. La planification familiale est un sujet important pour toutes les femmes, mais particulièrement pour celles qui souffrent de MII. Il y a des circonstances où la grossesse peut ne pas être conseillée, comme lors d’une poussée ou pendant la prise de certains médicaments.
On sait depuis de nombreuses années que la sulfasalazine (Azulfadine), un médicament utilisé pour traiter ces maladies, peut provoquer une infertilité temporaire chez environ 60% des hommes. Le composant sulfa du médicament peut modifier le sperme, mais cet effet est inversé dans les deux mois suivant l’arrêt de son utilisation. La chirurgie proctocolectomie chez les hommes peut provoquer l’impuissance, bien que ce soit rare.
Selon une revue de la littérature, l’infertilité survient chez 48% des femmes opérées pour traiter la colite ulcéreuse. Ceci est probablement dû à la cicatrisation dans les trompes de Fallope qui peuvent survenir après une chirurgie aussi étendue.
Le risque d’infertilité après colectomie est mis en question depuis plusieurs années car de nombreuses études ont montré des taux d’infertilité très variables. Il existe des rapports similaires d’infertilité chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
Quel effet a le médicament sur la grossesse?
Beaucoup de femmes croient qu’elles devraient cesser de prendre des médicaments pendant la grossesse, mais continuer à prendre des médicaments contre les MII offre la meilleure chance d’éviter une poussée.
Il a été démontré que la plupart des médicaments contre la MII sont sans danger pendant la grossesse, et bon nombre d’entre eux ont déjà été utilisés de façon sécuritaire par les patients depuis longtemps. La Food and Drug Administration (FDA) a créé un système de classification pour l’utilisation des médicaments pendant la grossesse (voir le tableau 1 ci-dessous).
Des études ont démontré que la plupart des médicaments couramment utilisés pour le traitement d’entretien et les poussées aiguës de MII sont sans danger pour les femmes enceintes. Ce sont:
- Sulfasalazine (Azulfidine [Catégorie de grossesse B])
- Formes de mésalamine (Asacol, Pentasa, Rowasa [Catégorie de grossesse B])
- Corticostéroïdes (prednisone [Catégorie de grossesse B])
- Biologiques (Remicade, Humira, Vedolizumab, Stelara, Cimzia)
Quand la thérapie médicale doit devenir individualisée
La plupart des médicaments contre les MII seront sans danger pendant la grossesse et ne doivent pas être interrompus sans recommandations directes du gastro-entérologue et des OB / GYN familiers avec le cas particulier de MII. Cependant, certains médicaments pourraient devoir être ajustés pendant la grossesse.
Immunosuppresseurs. Les médicaments immunosuppresseurs azathioprine (Imuran [Catégorie de grossesse D]) et 6-mercaptopurine (Purinethol ou 6-MP [Catégorie de grossesse D]) traversent le placenta et peuvent être détectés dans le sang de cordon ombilical. Cependant, ils pourraient être recommandés avec précaution par certains médecins pendant la grossesse pour lutter contre une poussée sérieuse. Ces médicaments n’augmentent pas le risque d’anomalies congénitales. Méthotrexate et thalidomide.
Le méthotrexate (catégorie de grossesse X) et la thalidomide (catégorie de grossesse X) sont deux médicaments immunosuppresseurs qui ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse, car ils ont un effet sur l’enfant à naître. Le méthotrexate peut provoquer des avortements et des anomalies du squelette, et il doit être interrompu trois mois avant la conception, si possible. La thalidomide est bien connue pour causer des anomalies des membres ainsi que d’autres complications majeures chez un fœtus.
L’utilisation est seulement autorisée avec un contrôle des naissances rigoureux et des tests de grossesse fréquents.Métronidazole. Le métronidazole (Flagyl [Catégorie de grossesse B]), un antibiotique parfois utilisé pour traiter les complications associées aux MII, peut ne pas être sans danger pour le fœtus après le premier trimestre. Une étude a montré que le métronidazole n’a pas causé de malformations congénitales au cours du premier trimestre, mais aucune étude à long terme n’a été menée. Des cours brefs de ce médicament sont souvent utilisés pendant la grossesse, bien que les cours plus longs sont toujours controversés. Comment la grossesse affecte-t-elle le cours des MII?
L’évolution de la MII tout au long de la grossesse tend à rester semblable à celle de la personne au moment de la conception. Pour cette raison, il est important que les femmes qui envisagent une grossesse maintiennent leur régime de traitement et travaillent pour amener ou garder leur maladie en rémission.
Parmi les femmes qui conçoivent alors que leur MII est inactive, un tiers s’améliore, un tiers s’aggrave et un tiers n’éprouve aucun changement dans leur maladie. Chez les femmes qui conçoivent alors que leur rectocolite hémorragique est évasée, les deux tiers continueront à avoir une maladie active. Les médecins peuvent traiter de manière très agressive une poussée sévère de MII qui survient lors d’une grossesse imprévue. Obtenir la rémission est important pour aider à s’assurer que la grossesse est aussi saine que possible.
Tableau 1 – Catégories de médicaments de la FDA
Catégorie
Description
A studies Des études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes n’ont pas montré de risque accru d’anomalies fœtales.
B
| Les études chez l’animal ne révèlent aucune preuve de nocivité pour le fœtus, mais il n’y a pas d’études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. OU Des études chez l’animal montrent un effet indésirable, mais des études adéquates et bien contrôlées chez la femme enceinte n’ont pas montré de risque pour le fœtus. | C |
| Les études chez l’animal ont montré un effet indésirable et il n’y a pas d’études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. OU Aucune étude animale n’a été menée, il n’y a pas d’études adéquates et bien contrôlées chez les femmes enceintes. | D |
| Des études, adéquates, bien contrôlées ou observationnelles, chez les femmes enceintes ont démontré un risque pour le fœtus. Cependant, les avantages de la thérapie peuvent l’emporter sur le risque potentiel. | X |
| Des études, adéquates, bien contrôlées ou observationnelles chez les animaux ou les femmes enceintes ont démontré des signes positifs d’anomalies fœtales. Le produit est contre-indiqué chez les femmes qui sont ou pourraient devenir enceintes. | Y a-t-il des complications avec la grossesse et les MII? |
| Pour les femmes atteintes de colite ulcéreuse et de maladie de Crohn en rémission, les risques de fausse couche, de mortinatalité et d’anomalies congénitales sont les mêmes que pour les femmes en bonne santé. Une poussée de la maladie de Crohn au moment de la conception ou au cours d’une grossesse est associée à un risque plus élevé de fausse couche et de naissance prématurée. | Les hémorroïdes sont un problème courant chez les femmes enceintes, avec jusqu’à 50% des femmes qui en souffrent. Les symptômes de la MII, tels que la diarrhée ou la constipation, peuvent en fait augmenter le risque d’hémorroïdes. Il existe plusieurs traitements qui réduisent les hémorroïdes tels que les exercices de Kegel, en gardant la zone anale propre, en évitant de rester assis et debout pendant de longues périodes et en soulevant lourdement ou modérément, en utilisant de la vaseline pour refroidir le rectum et faciliter les mouvements intestinaux. un sac de glace pour soulager la sensation de brûlure, s’asseoir dans suffisamment d’eau chaude pour couvrir les hémorroïdes et utiliser des suppositoires ou des crèmes. |
| Les MII sont-elles transmises aux enfants? | Certaines personnes atteintes d’une MII peuvent demeurer sans enfant parce qu’elles craignent que les enfants héritent de leur maladie. Au cours des dernières années, on s’est concentré sur l’idée que les MII sont présentes dans les familles et peuvent même être liées à des gènes particuliers. Les chercheurs n’ont pas de réponses claires sur la façon dont la MII est transmise entre les générations, mais il y a des recherches sur la probabilité que les enfants héritent de la maladie de leurs parents. |
Il semble y avoir un plus grand risque d’hériter de la maladie de Crohn que la colite ulcéreuse, en particulier dans les familles juives. Cependant, les enfants dont l’un des parents est atteint de la maladie de Crohn ont un risque à vie de 7 à 9% à vie, et seulement 10% risquent de souffrir d’une forme de MII. Si les deux parents ont une MII, ce risque est porté à environ 35%.
Qu’est-ce qui aidera avant la conception ou pendant la grossesse?
Les femmes sont maintenant encouragées à préparer leur corps à une grossesse en augmentant la consommation d’acide folique, en cessant de fumer, en faisant plus d’exercice et en mangeant plus sainement. Pour les femmes atteintes de MII, le facteur le plus important influant sur l’évolution de la grossesse et la santé du bébé est l’état de l’activité de la maladie. Il est également important d’arrêter tout médicament pouvant nuire au fœtus en développement. Une grossesse planifiée lorsque la MII est en rémission a le plus de chance d’aboutir à un résultat favorable.
