Le lymphome primitif du système nerveux central (PCNSL) est un type rare et agressif de lymphome non hodgkinien. Le pronostic tend à être particulièrement mauvais pour les personnes de 60 ans et plus.
La moitié de tous les cas de PCNSL se produisent dans ce groupe d’âge.
Bien que cela soit rare, PCNSL a connu une croissance au cours des 30 dernières années. Une étude de 579 patients âgés diagnostiqués avec PCNSL dans les années 1990 aux États-Unis a montré que la survie médiane était de seulement 7 mois. A cette époque, la radiothérapie du cerveau entier était le traitement le plus commun dans ce groupe d’âge, avec 46 pour cent.
Bien que les personnes plus âgées puissent tolérer une chimiothérapie systémique agressive pour PCNSL, elles ont tendance à avoir un pronostic plus sombre que les patients plus jeunes. Les personnes âgées sont plus gravement touchées par la toxicité, en particulier les effets secondaires neurologiques après une radiothérapie du cerveau entier.
Les patients atteints d’un lymphome primitif du SNC sont généralement traités en deux phases: la phase d’induction, destinée à induire une rémission, et la phase de consolidation, une fois la rémission réalisée.
Le traitement le plus courant a été la chimiothérapie à base de Trexall (méthotrexate) à forte dose suivie d’une radiothérapie consolidée du cerveau entier, mais de nombreux patients rechutent et meurent d’un lymphome ou présentent un risque accru de toxicité pour le système nerveux.
Modèles de traitement
Compte tenu de ce défi, le Dr Benjamin Kasenda et ses collègues ont cherché systématiquement des études sur les thérapies utilisées pour cette maladie dans la population de plus de 60 ans.
Plus précisément, ils voulaient savoir quels thérapies les oncologues utilisaient comme traitement de première intention le plus souvent chez les patients atteints d’une PCNSL nouvellement diagnostiquée.
Ils ont trouvé 20 études publiées, y compris des informations provenant de 783 patients qui répondaient à leurs critères d’étude qui est, nouvellement diagnostiqué avec PCNSL, l’âge de plus de 60 ans et un système immunitaire intact / en bonne santé. Dans l’ensemble, ils ont trouvé que les traitements de première intention pour les personnes de ce groupe variaient et qu’il n’existait pas de traitement standard défini pour les patients plus âgés atteints de PCNSL.
Principales constatations
Les chercheurs ont également constaté qu’au cours de la dernière décennie, le pronostic dans ce groupe d’âge s’est amélioré.
Les thérapies impliquant le méthotrexate à forte dose ont été associées à des résultats significativement meilleurs. Met Le méthotrexate à fortes doses et au moins deux autres médicaments intraveineux – traitement agressif – comparativement au méthotrexate à dose élevée et à la chimiothérapie orale n’étaient PAS associés à une amélioration de la réponse ou de la survie
- Chez les personnes recevant une chimiothérapie à base de méthotrexate à associée à une amélioration de la survie, mais aussi à un risque accru d’effets secondaires neurologiques.
- Le méthotrexate est actuellement le médicament le plus largement étudié dans le traitement du PCNSL. Moins de patients sont maintenant traités par radiothérapie du cerveau entier, seulement.
- Bottom Line
- Cette étude a regardé ce qui avait été fait dans le passé. C’était une étude rétrospective et observationnelle, et par conséquent, elle a quelques limitations importantes. Cependant, des données plus définitives d’essais prospectifs PCNSL chez les personnes âgées ne sont pas disponibles. Voici ce que ce groupe a conclu:
- Une thérapie à base de méthotrexate à forte dose devrait être offerte même aux patients fragiles, dans la mesure du possible.
Le traitement de première intention par des associations de méthotrexate à forte dose avec des agents oraux, par exemple la procarbazine ou le témozolomide, semblait également prometteur et méritait d’être étudié plus avant. Radi La radiothérapie du cerveau entier peut améliorer les résultats, mais elle est associée à un risque accru d’effets secondaires neurologiques.
Enfin, Kasenda et ses collègues ont souligné le besoin d’essais prospectifs conçus pour les patients PCNSL âgés.
