Toutes les pilules contraceptives combinées contiennent de l’œstrogène (généralement de l’éthinylestradiol) et un progestatif. Le terme progestatif est utilisé pour toute substance naturelle ou artificielle qui a des propriétés similaires à la progestérone naturelle. Contrairement à l’œstrogène, il existe de nombreux types de progestatifs trouvés dans diverses marques de contraceptifs oraux. Les types de progestatifs les plus anciens sont généralement appelés première et deuxième génération, tandis que les plus récents sont appelés troisième génération (et quatrième). Am Les quantités de progestatif:
La comparaison des œstrogènes est assez simple puisque toutes les pilules contraceptives combinées utilisent le même type d’œstrogène; cela permet de comparer les doses simplement par quantité. D’autre part, parce que les pilules utilisent différents types de progestatifs (dont chacun a une force différente), il est beaucoup plus difficile de comparer les niveaux de progestatif entre les pilules. La quantité de progestatif trouvée dans les pilules contraceptives est assez petite et est généralement indiquée en milligrammes (mg). Cela signifie que même si deux marques ont la même dose de progestérone, elles peuvent avoir différents types de progestatifs, de sorte que la puissance peut varier considérablement.
Types de progestatifs:
Il existe de nombreux types de progestatifs, et chacun a un profil différent en termes d’activité progestative, œstrogénique et androgénique et / ou d’effets. Le résultat de ces effets dépend de la combinaison du type et du niveau de progestine et du niveau d’œstrogène.
Parce que les hormones contenues dans chaque type de pilule sont différentes et parce que chaque femme réagit différemment à la pilule, ces directives générales peuvent ne pas s’appliquer à toutes les femmes. Pour mieux comprendre comment un progestatif peut être classé, il est utile de clarifier les effets qu’un progestatif peut avoir sur le corps de la femme.
Effets progestatifs:
- Les effets progestatifs se rapportent à la façon dont le progestatif stimule les récepteurs de la progestérone (aidant ainsi à prévenir l’ovulation et à réduire les saignements menstruels). Un terme similaire est la sélectivité progestative, qui est le degré auquel les effets progestatifs sont maximisés et les effets androgéniques sont minimisés. Typiquement, le but d’une pilule contraceptive est d’atteindre un haut niveau de sélectivité progestative. Effets androgéniques:
- Les effets androgéniques se rapportent à la probabilité que le progestatif puisse provoquer des effets secondaires désagréables. Les progestatifs ayant une activité androgénique plus élevée peuvent augmenter les risques d’effets secondaires liés aux androgènes, qui incluent principalement l’acné et l’hirsutisme (croissance indésirable des cheveux chez les femmes). De plus, les progestatifs ayant une activité androgénique réduite ont tendance à avoir peu ou pas d’effet sur le métabolisme des glucides, ce qui explique la décomposition et la synthèse des sucres simples en unités plus petites qui peuvent ensuite être utilisées par le corps pour l’énergie.
Effets œstrogéniques: - L’activité œstrogénique a trait à l’éthinylestradiol, le type d’œstrogène de synthèse présent dans les contraceptifs oraux. Un nombre plus élevé de microgrammes d’éthinylestradiol entraîne des effets œstrogéniques plus puissants. Une plus grande quantité d’activité oestrogénique aide à diminuer les effets secondaires liés aux androgènes. Cependant, les progestatifs ont tendance à contrer certains des effets œstrogéniques de l’éthinylestradiol. Classification des progestatifs:
Les pilules contraceptives combinées comprennent un œstrogène et un progestatif. Il y a
huit types de progestatifs. La plupart de ces progestatifs synthétiques sont des dérivés chimiques de la testostérone (connus sous le nom de dérivés de 19-nortestostérone). Les pilules anticonceptionnelles disponibles qui sont classées sous 19-nortestostérone peuvent être divisées en deux familles: estrane et gonane.
La famille des estranes
- (en général, les progestatifs de première génération) sont constitués de noréthindrone et d’autres progestatifs qui se métabolisent en noréthindrone. Ceux-ci comprennent l’acétate de noréthindrone et le diacétate d’éthynodiol. La famille des gonanes
- : Cette classification est subdivisée en deux groupes: pr Les progestatifs de deuxième génération, qui ont des degrés variés d’activités androgènes et œstrogéniques. Ceux-ci comprennent le lévonorgestrel et le norgestrel.Nouveaux gonanes, ou progestatifs de troisième génération; ceux-ci sont signalés comme ayant le moins d’effets androgènes et comprennent le désogestrel et le norgestimate.
Drospirenone
, le dernier progestatif, est aussi la plus récente (4e génération). La drospirénone est un progestatif unique car il diffère des autres car il est dérivé de la 17a-spirolactone, et non des dérivés de la 19-nortestostérone.
- Typiquement, les progestatifs de troisième (et quatrième) génération ont tendance à être hautement sélectifs et possèdent des propriétés androgènes minimales. Ceux-ci comprennent le norgestimate, le désogestrel et la drospirénone. Certaines données suggèrent que les progestatifs de troisième génération peuvent présenter un risque plus élevé de caillots sanguins.
