Il existe de nombreux obstacles à l’obtention de soins optimaux pour le cancer de la prostate. Tout d’abord, comme nous le verrons à la fin de cet article, le cancer de la prostate est complexe, ce qui signifie que la détermination de la thérapie la plus appropriée peut être compliquée. Deuxièmement, la quantité inépuisable d’informations désorganisées et périmées sur Internet est décourageante et ingérable. Les médecins, sans parler des patients, deviennent débordés.
Troisièmement, le temps passé entre les patients et les médecins diminue continuellement en raison de l’expansion des grandes entreprises et du gouvernement dans les soins médicaux. En plus de ces problèmes, considérons comment presque aucun médecin ne se spécialise dans la sélection des traitements. Ils se spécialisent dans la chirurgie ou la radiothérapie, de sorte que le processus décisionnel est laissé au patient. Les patients devraient-ils être en charge du choix d’un plan de traitement?
Les médecins qui prennent en charge les patients atteints du cancer de la prostate sont sensibles aux limitations énumérées ci-dessus. Et ils se rendent compte qu’il y a aussi d’autres problèmes. Le premier est que les médecins ont un conflit d’intérêts majeur. Ils sont payés pour effectuer un seul type de thérapie, de chirurgie ou de radiothérapie. En conséquence, ils sont réticents à donner des recommandations de traitement énergique. Combien de fois les patients ont-ils entendu leur médecin dire: «Vous devez être celui qui décide?»
Deuxièmement, prédire la gravité du cancer d’un patient est altérée par la nature extrêmement lente du cancer de la prostate. Les pronostics sont encore altérés par le profil des personnes âgées atteintes de cancer de la prostate: la mortalité due à la vieillesse est souvent plus élevée que le cancer lui-même. l’impact du traitement sur la qualité de vie, comme l’impuissance ou l’incontinence, peut être supérieur à l’impact sur la survie.) Qui est le mieux placé pour équilibrer les priorités de qualité de vie avec la survie que le patient? Le choix du traitement est donc inévitable pour les patients atteints d’un cancer de la prostate.La sélection du traitement dépend du stade du cancer, de l’âge du patient et de ses objectifs de qualité de vie. Le stade du cancer est crucial:
Il réduit le nombre d’options thérapeutiques et évite de passer au crible de vastes quantités d’informations non essentielles.
Il améliore la communication patient-médecin. Les médecins peuvent sauter les explications de base sur la scène et passer directement à une discussion comparative sur les traitements les plus couramment utilisés pour l’étape spécifique de cette personne.
C’est le meilleur moyen d’obtenir une perspective précise du risque de cancer et de l’urgence (ou de son absence) pour un traitement plus agressif (voir ci-dessous).
Les cinq étapes du bleu
Il y a cinq étapes majeures du cancer de la prostate: Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal, chacune contenant trois sous-types appelés «Low, Basic» et «High», pour un total de 15 niveaux. Les trois premières étapes,
- Sky, Teal,
- et
- Azure
, sont très similaires aux catégories de risque standard des maladies
Low, Intermediate,etHigh-Risk which qui ont été développées par Anthony D’Amico de la Harvard Medical School . Indigo et Royalreprésentent un cancer de la prostate récidivant et avancé, respectivement. Il y a un certain nombre d’autres systèmes de mise en scène, mais ils ont tous des lacunes. Seules les étapes du bleu représentent le spectre complet du cancer de la prostate. Le risque de mourir du cancer de la prostateL’un des plus grands avantages de la mise en scène est qu’elle donne un aperçu de la gravité de la maladie, qui est l’un des facteurs les plus importants pour déterminer un traitement optimal. Le traitement l’intensitédevrait être proportionné à «l’agressivité» de la maladie. Les cancers bénins méritent un traitement léger. Les cancers agressifs nécessitent une thérapie agressive. Les effets secondaires persistants liés au traitement sont inacceptables si le cancer est bénin, alors que davantage d’effets secondaires peuvent être tolérés en présence d’une maladie potentiellement mortelle. Le tableau 1 montre à quel point le risque de mortalité varie d’une étape à l’autre. Tableau 1: Risque de décéder par stade Stade de bleu Degré d’intensité de traitement recommandé
Risque de décéder % de nouvellement diagnostiqué par étape Ciel Aucun
<1%
50% Sarcelle Modéré 2%30 %
Azure
Maximum
| 5% | 10% | Indigo | Mod. Pour Max. |
| <50% | 0% | Royal | Maximal |
| > 50% | 10% | Remarque importante: | Le tableau ci-dessus montre que le degré d’intensité du traitement recommandé pour 80% des hommes nouvellement diagnostiqués ( |
| Sky | et | Sarcelle | ) est modérée ou nulle. |
| Le «moment» de la mortalité due au cancer de la prostate | Le cancer de la prostate se comporte très différemment des autres cancers, en particulier lorsqu’il se développe lentement. Par exemple, la mortalité due au cancer du poumon ou au cancer du pancréas peut survenir au cours de la première année du diagnostic. Notre familiarité avec ces types terribles de cancer explique pourquoi le mot «cancer» cause tant de consternation. Le cancer, pensons-nous, équivaut à une mort imminente. Mais regardez comment les statistiques du tableau 2 montrent à quel point le cancer de la prostate se comporte différemment. | Tableau 2: Taux de survie pour le cancer de la prostate nouvellement diagnostiqué | Taux de survie |
| Date initiale du diagnostic | 5 ans | 99% | 2012 |
10 ans 98%2007 15 ans 94%2002
Plus de 15 ans 86% Fin des années 1990
Considérer que les taux de survie ne peuvent être déterminés que par le passage du temps; La mortalité à 10 ans ne peut être calculée que chez les hommes qui ont été diagnostiqués en 2007, et selon les normes actuelles, le traitement à l’époque était désuet. Par conséquent, les statistiques de survie qui reposent sur une technologie plus ancienne pourraient ne pas représenter les perspectives d’un patient subissant un traitement aujourd’hui. Les taux de survie continueront de s’améliorer avec le temps et, si tant est que ce soit, les hommes atteints d’un cancer de la prostate à croissance lente auront du temps.
D’autres systèmes de stadification sont incomplets
| Lorsque les hommes demandent à leur médecin «À quel stade suis-je?», Ils ne savent généralement pas qu’il existe plusieurs systèmes de mise en scène différents. Examinons brièvement les autres systèmes de stadification: st La stadification clinique (A, B, C et D) concerne spécifiquement la sensation de la prostate lors d’un toucher rectal (DRE). Ce système a été développé avant l’invention du PSA et est utilisé par les chirurgiens pour déterminer si la performance d’une prostatectomie radicale est acceptable (voir Tableau 3). St La stadification pathologique concerne l’étendue du cancer déterminé par chirurgie ou par biopsie. | TNM Staging intègre les informations provenant de 1 et 2 ainsi que les informations obtenues à partir des scintigraphies osseuses ou des tomodensitogrammes. St La classification des catégories de risque, qui divise les hommes nouvellement diagnostiqués en catégories à risque faible, intermédiaire et élevé, utilise l’information de 1 et 2 | |
| plus | le niveau de PSA. | Tableau 3: Stade clinique (Stade DRE) |
| Stade | Description | T1 |
| : | Tumeur qui ne peut pas être ressentie du tout par DRE | T2 |
| : | Tumeur confinée dans la prostate | T2a: Tumeur dans <50% d’un lobe |
T2b: Tumeur dans> 50% d’un lobe mais pas les deux lobes
T2c: Tumeur ressentie dans les deux lobes
T3
- :
- Tumeur qui traverse la capsule prostatique
- T3a: Extension extracapsulaire
- T3b: Tumeur qui envahit la (les) vésicule (s) séminale (s) T4 :
Tumeur qui envahit le rectum ou la vessie
| Composantes des étapes du bleu | Le système du stade du bleu utilise tous les autres systèmes de mise en scène (1, 2, 3 et 4 énumérés ci-dessus), plus il incorpore des informations chirurgie ou radiothérapie a été effectuée. Rect Examen rectal digital: Normal vs nodule vs masse |
| Score de Gleason: 6 vs. 7 vs 8-10PSA: <10 vs 10-20 vs plus de 20 cor Cœurs de biopsie: peu vs une quantité modérée vs many Vous pouvez déterminer votre stade en ligne sur le site Web du PCRI en répondant à un petit questionnaire sur le site stagingprostatecancer.org. | Qu’est-ce qui ne va pas avec le système de classification des catégories de risque? |
| Le système de mise en scène des catégories de risque, constitué des trois principaux éléments de la liste à puces ci-dessus, n’inclut pas la plupart des nouveaux facteurs de mise en scène importants qui améliorent encore l’exactitude de la mise en scène:Résultats de l’IRM multiparamétrique | Le pourcentage de noyaux de biopsie qui contiennent le cancer TEP scan information En plus de cela, le système de catégorie de risque ne comprend pas les hommes qui ont rechuté la maladie, les hommes avec une résistance hormonale, ou les hommes avec des métastases dans le des os. Une fois que vous connaissez votre scène, quel traitement est le meilleur? |
| La principale valeur de connaître son stade est qu’il permet aux patients et aux médecins de choisir les options de traitement les plus sensées. Dans le reste de cet article, des options de traitement spécifiques au stade sont présentées pour chacune des étapes.Sky | Comme Sky (Low-Risk) est une entité relativement inoffensive, et puisque nous savons maintenant que Gleason 6 ne se métastase jamais, le qualifier de «cancer» est un terme complètement inapproprié. Idéalement, Sky serait nommé comme une tumeur bénigne plutôt que comme un cancer. Par conséquent, toutes les trois variations de |
| Sky, ( | Low, Basic et High) |
sont gérées avec une surveillance active. Le plus grand risque pour les hommes dans
Sky
- est l’absence de détection de maladie occulte de grade supérieur. La numérisation si diligente avec l’IRM multiparamétrique dans un centre de cancérologie expérimenté est prudente.
- Sarcelle
- Sarcelle
- (Risque Intermédiaire) est une affection de bas grade avec d’excellentes perspectives de survie à long terme. Cependant, la plupart des hommes ont besoin d’un traitement. L’exception est
- Low-Teal
- , pour laquelle la surveillance active est acceptable. Pour être qualifié de «Low-Teal», le Gleason doit être 3 + 4 = 7, pas 4 + 3 = 7, la biopsie doit être inférieure à 20%, seulement 3 biopsies ou moins peuvent contenir le cancer, aucun noyau ne peut être remplacé à plus de 50% par un cancer, et le reste de la découverte doit être comme
Sky
.
Basic-Teal
- a plus de noyaux contenant le cancer que
- Low-Teal,
- mais toujours moins de 50 présents. Les hommes avec
Basic-Teal
sont des candidats raisonnables pour la thérapie en monothérapie avec presque toutes les alternatives de traitement modernes, y compris les implants de semences, IMRT, protonthérapie, SBRT, l’hormonothérapie et la chirurgie.
High-Teal
englobe tout ensemble de critères pour un patient
Teal that qui ne correspond pas à Low ou Basic.High-Teal est plus agressif et devrait être traité avec une thérapie de combinaison qui comprend IMRT, des graines, et un cours de quatre à six mois d’hormonothérapie. Azure Azure (à haut risque) contient également trois sous-types. Low-Azure est Gleason 4 + 4 = 8 avec deux cœurs de biopsie positifs ou moins, aucun noyau de biopsie impliqué dans plus de 50% des cancers, et tous les autres facteurs comme
Sky
. Les hommes avec «Faible-Azure» sont traités de la même manière que «High-Teal». Basic-Azure est le type le plus courant d ‘«Azure» et représente tout élément de la catégorie «Azur» qui ne répond pas aux critères de «Faible» ou «Élevé».Basic-Azure est traité par radiothérapie, semences et hormonothérapie pendant 18 mois. Haut-Azure est défini comme un ou plusieurs des éléments suivants: PSA supérieur à 40, Gleason 9 ou 10, plus de 50% des cœurs de biopsie, ou un cancer dans les vésicules séminales ou les ganglions pelviens.Haute-Azure
est traitée de la même manière que Basic-Azure, mais peut-être avec l’ajout de Zytiga, Xtandi ou Taxotere. Indigo Indigo est défini comme une rechute du cancer après une chirurgie ou une radiothérapie. Que Indigo
soit Low, Basic ou High est déterminé par la «probabilité» de propagation du cancer dans les ganglions pelviens. Low-Indigo signifie que le risque est faible. Pour être qualifié de «Faible-Indigo», le PSA doit être <0,5 après une intervention chirurgicale précédente ou8 mois. En outre, le stade original de Blue avant l’intervention chirurgicale ou la radiothérapie devait avoir été «Sky» ou «Teal». Le traitement du «faible indice d’indigo» peut consister en un rayonnement (après une intervention chirurgicale antérieure) ou en une cryothérapie de sauvetage (après un traitement antérieur). Basic-Indigo signifie que les résultats des scans et de la pathologie ne montrent aucune cellule métastasée (connue sous le nom de mets), mais les critères favorables cités plus haut pour «Low-Indigo» ne sont pas satisfaits. En d’autres termes, un ou plusieurs des facteurs suggèrent que les mouches pelviennes microscopiques sont plus susceptibles d’être présentes. Pour
Basic-Indigo
, un traitement combiné agressif avec irradiation aux ganglions pelviens et hormonothérapie doit être utilisé. High-Indigo signifie que les mets ont prouvé leur existence dans les ganglions lymphatiques pelviens. Le traitement de «High-Indigo» est le même que «Basic – Indigo», sauf qu’un traitement supplémentaire avec Zytiga, Xtandi ou Taxotere peut être envisagé.Royal Les hommes de Royal ont soit une résistance hormonale (PSA en hausse avec une faible testostérone), soit des métastases au-delà ou en dehors des ganglions pelviens (ou les deux).
Low-Royal est une résistance hormonale "pure" sans métastases détectables. Ces hommes ont presque toujours de petites quantités de maladie métastatique, mais il peut être impossible de les détecter avec des scintigraphies osseuses ou tomodensitométriques standard. De nouvelles analyses PET plus puissantes telles que Axumin, PSMA ou Carbone 11 peuvent être nécessaires pour trouver les métastases. Une fois que les métastases sont localisées, le traitement sera le même que Basic-Royal . Basic-Royal est la présence non équivoque de la maladie métastatique (à l’extérieur du bassin), mais le nombre total de métastases est de cinq ou moins. Traitement pour Basic-Royal est une combinaison de SBRT ou IMRT à tous les sites de maladie connue, l’immunothérapie Provenge, plus Zytiga ou Xtandi. High-Royalsignifie que plus de cinq métastases ont été détectées. SBRT ou IMRT avec autant de métastases n’est généralement pas pratique. Lorsque la maladie n’est pas rapidement progressive ou douloureuse, le traitement doit être constitué de Provenge suivi de Zytiga ou Xtandi. Maladie douloureuse ou rapidement progressive doit être traitée avec Taxotere.
