Avez-vous du mal à comprendre les avantages de la vision associés à votre régime d’assurance-maladie? Beaucoup de gens qui ont bénéficié d’un plan de vision de qualité dans le cadre de leurs avantages sociaux pour les employés au cours de leur vie d’adulte sont surpris quand ils atteignent 65 ans et se convertir à l’assurance-maladie et un régime d’assurance supplémentaire. Malheureusement, l’examen annuel complet de la vue et les verres de lunettes ou de lentilles de contact peuvent ne plus faire partie de leur plan.
Mais les soins oculaires deviennent de plus en plus importants à mesure que nous vieillissons. Non seulement notre vision a tendance à changer, mais la probabilité de développer des affections oculaires ou des maladies augmente également.
Aucune couverture pour les examens oculaires de routine
Les patients sont souvent surpris lorsqu’ils appellent pour prendre rendez-vous pour leur examen annuel de la vue et informent le personnel du bureau qu’ils sont inscrits à l’assurance-maladie. La réceptionniste répond habituellement: «Ok, super, merci de nous avoir donné cette information, je veux vous faire savoir que même si Medicare couvre les soins médicaux et les visites au cabinet médicalement nécessaires, elle ne paie pas pour les examens de la vue de routine». " La réaction du patient est généralement" Quoi?! " C’est vrai. L’assurance-maladie ne couvrira pas les examens de vision de routine, période. L’assurance-maladie est conçue de la même façon que les autres polices d’assurance-maladie, car elle permet de payer des examens de la vue lorsque la plainte du patient ou un diagnostic antérieur est de nature «médicale». "Routine" suggère un dépistage simple.Bien que l’assurance-maladie commence à approuver de plus en plus de procédures et d’examens qui sont en fait des examens de santé, elle ne couvre pas les examens lorsque la principale plainte est «J’ai besoin de nouveaux examens triflocaux».Par exemple, disons qu’à la fin de l’examen, votre médecin vous diagnostiquera trois affections oculaires ou maladies différentes.
Si vous étiez allé dans la salle d’examen ce jour-là pour un examen de la vue «de routine» et que vous n’aviez aucun problème avec vos yeux, Medicare ne paiera pas pour cet examen. (L’assurance-maladie couvrira toutefois les examens subséquents et les tests visant à suivre les affections oculaires précédentes ou les maladies qui ont été détectées.) Des soins ophtalmologiques sont-ils couverts par Medicare? Vous demandez peut-être ce que les soins oculaires et visuels sont couverts par l’assurance-maladie et votre politique supplémentaire. Eh bien, disons que vous déménagez dans une nouvelle ville et que vous trouvez un nouvel ophtalmologiste. La raison de la visite? Il y a quelques années, votre dernier ophtalmologue vous a diagnostiqué une cataracte légère et a trouvé une petite tache sur votre rétine. Ce sont des diagnostics médicaux et des raisons médicalement nécessaires pour avoir un autre examen de la vue. Cependant, vos lunettes sont maintenant un peu vieilles et tombent en morceaux. Vous devez faire vérifier votre ordonnance et vous voulez investir dans une nouvelle paire de lunettes bifocales progressives et non linéaires. Pour vous, vous planifiez un examen de la vue simple. Pour votre médecin, cependant, il ressemble à ceci:
92004 – Examen complet des yeux
92015 – Réfraction
"92004" est un code utilisé par les médecins pour indiquer aux compagnies d’assurance et Medicare qu’un examen complet de la vue a été effectué.
"92015" est un code de réfraction. La réfraction est la détermination de votre erreur de réfraction ou de votre prescription de lunettes. En supposant que les frais admissibles Medicare pour un examen est de 135,00 $, Medicare couvrira 80% de 135,00 $, ce qui est de 108,00 $.
Votre assurance complémentaire «medigap», comme AARP ou American Pioneer, couvre les 20% restants, soit 27,00 $. Si vous n’avez pas d’assurance complémentaire medigap ou Medicare, vous serez responsable des 27 $. L’assurance-maladie et la plupart des régimes d’assurance considèrent la réfraction comme un service non couvert. (Pour cet examen, disons que le médecin facture 25 $ pour la réfraction, la partie de l’examen où le médecin ou le technicien demande «Lequel est le meilleur, un ou deux?») Donc, vous devez également payer les frais de réfraction de 25 $
- Par conséquent, votre dépense totale pour l’examen de la vue est de 25 $ si vous avez un supplément, ou de 52 $ si vous ne l’avez pas.
- L’assurance-maladie couvre-t-elle les lunettes?
Malheureusement, Medicare ne couvre que les cadres et les lentilles de base directement après la chirurgie de la cataracte, et seulement une fois par vie. (Medicare paiera parfois deux fois si la chirurgie de la cataracte entre les deux yeux est séparée par une longue période de temps.) Pour aider avec le coût de vos lunettes, il ne fait jamais mal de demander à votre opticien un rabais sur les lunettes. Certains offriront un rabais pour AAA, les personnes âgées, ou peut-être un plan de réduction mis en avant par AARP. En outre, la plupart des opticiens seront heureux de vous offrir un rabais de 10 à 20% si vous avez l’intention de payer les lunettes en entier le jour de l’examen.
Medicare et problèmes oculaires médicaux
Même si l’assurance-maladie ne paie pas pour annuel, les examens de la vue de routine, les visites au cabinet médical et les examens de la vue sont couverts. Si vous souffrez d’un problème oculaire médical, comme une blépharite ou un syndrome de l’œil sec, Medicare paiera toutes les visites médicales nécessaires pour traiter le problème.
Un mot de très bon cœur
