Au fur et à mesure que la technologie progresse, notre profondeur de compréhension s’améliore. Dans le passé, dire «cancer» disait tout. Cela signifie que quelqu’un est en train de mourir. Heureusement, cela change et nous définissons le pronostic d’un individu en fonction de l’endroit où il se situe dans un large spectre.De nombreux facteurs définissent le pronostic, y compris la taille, l’emplacement et le grade de la tumeur. Voici quelques concepts de base sur l’emplacement du cancer et comment il se rapporte au pronostic et à la sélection du traitement.
Détection du cancer de la prostate
Avant le développement de l’IRM multiparamétrique 3-Tesla, le cancer de la prostate extracapsulaire n’était détecté que lorsque le médecin ressentait une anomalie à l’extérieur de la glande avec un examen rectal digital. Maintenant, l’imagerie moderne et la technologie de la biopsie nous permettent de détecter des degrés de cancer beaucoup plus faibles à travers la capsule. Le cancer qui se propage juste à l’extérieur de la capsule ou dans les vésicules séminales, lorsque la tomodensitométrie et le scintigraphie osseuse sont clairs, est appelé «localement avancé». Malgré la propagation du cancer, la capsule de la glande une poussée de curiethérapie, peut être très efficace pour contrôler la tumeur primaire.
Le cancer peut toujours être guéri quand il est localement avancé tant que la tumeur reste confinée à la région générale entourant immédiatement la prostate. L’expérience montre que le cancer de la prostate localement avancé est souvent associé à des métastases microscopiques dans les ganglions lymphatiques pelviens. Radiation La radiothérapie pelvienne prophylactique avec les produits pharmaceutiques d’inactivation de la testostérone (TIP) devrait être fortement considérée comme une mesure préventive.
Après mise en scène initiale avec un scanner ou un scintigraphie osseuse, parfois une ou deux métastases sont détectées. Une situation métastatique avec 5 métastases ou moins est appelée "oligométastases" (oligo en grec signifie "peu"). L Le savoir traditionnel en oncologie veut que «toutes les métastases détectables ne sont que« la pointe de l’iceberg », que même une seule métastase indique invariablement que des métastases microscopiques supplémentaires sont localisées dans d’autres parties du corps. Cette croyance est née à une époque antérieure où les scans étaient grossiers et seules de grandes métastases pouvaient être détectées.
Options de traitement
Maintenant, la possibilité de guérir les hommes avec des oligométastases avec un rayonnement ciblé ne doit pas être négligée. Renoncer à un traitement potentiellement curatif conduit presque toujours à d’autres métastases sur toute la ligne. C’est triste quand un traitement simple tel qu’un rayonnement sur un ganglion lymphatique isolé ou une métastase osseuse est retenu simplement par crainte pessimiste de «ne pas fonctionner». Lorsque les oligométastases sont traitées par irradiation, un traitement systémique additionnel avec TIP et éventuellement avec Taxotere devrait être fortement considéré. Lorsque les scintigraphies osseuses ou les tomodensitométries montrent un plus grand nombre de métastases, le rayonnement standard n’est plus réalisable car le rayonnement à de multiples zones de l’os endommage la moelle osseuse. TIP est le traitement initial standard pour les hommes avec de multiples métastases osseuses. Il existe maintenant des preuves solides que l’ajout de chimiothérapie Taxotere à TIP prolonge significativement la survie et améliore les taux de contrôle du cancer. En outre, un agent de soutien tel que Xgeva ou Zometa doit également être administré. Une forme de rayonnement injectable approuvée par la FDA appelée Xofigo a également été montré pour prolonger la survie et contrôle efficacement la douleur osseuse.
