Bien que les statines soient devenues un pilier de la réduction du risque cardiaque au cours des deux dernières décennies, une polémique continue sur la façon dont les statines sont bénéfiques chez les femmes. Au fil des ans, les données de plusieurs essais cliniques ont confirmé, mais non prouvé, l’efficacité des statines chez les femmes atteintes de coronaropathie. La controverse a cependant franchi une étape majeure vers la résolution en 2015, quand une méta-analyse de plusieurs essais cliniques a été publiée, concluant que les statines chez les femmes semblent être aussi efficaces que chez les hommes.
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Pourquoi les statines sont-elles si importantes?
Les statines sont considérées comme très importantes en médecine cardiovasculaire, car elles sont les seuls médicaments hypocholestérolémiants qui ont démontré de façon convaincante qu’ils réduisaient considérablement et de manière fiable le risque de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux et de décès chez les patients à haut risque.
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En fait, il semble maintenant clair que les statines font beaucoup plus que simplement abaisser votre taux de cholestérol – ils ont un effet anti-inflammatoire; ils aident à prévenir la coagulation sanguine anormale; ils aident à stabiliser les plaques artérielles dont la rupture entraîne si souvent des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux; et ils ont aussi d’autres effets bénéfiques.
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Les avantages uniques des statines pour prévenir les problèmes cardiovasculaires, documentés dans plusieurs essais cliniques importants, incitent la plupart des médecins à utiliser ces médicaments chez leurs patients dont le risque cardiovasculaire est élevé.
Pourquoi y at-il controverse sur les statines chez les femmes?
La controverse existe parce que la preuve que les statines sont aussi efficaces pour améliorer les résultats cardiovasculaires a été moins définitive chez les femmes que chez les hommes.
Pendant des années, de grands essais cliniques randomisés incluant des hommes et des femmes ayant déjà subi un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou un syndrome coronarien aigu, chez des personnes déjà atteintes d’une maladie coronarienne significative, ont montré que les statines réduisaient efficacement événements cardiaques ultérieurs, y compris les crises cardiaques et la mort.
Chez les personnes qui ne sont pas encore atteintes de coronaropathie, mais chez qui le risque de coronaropathie est élevé, les essais randomisés ont également montré une amélioration des résultats cardiovasculaires avec les statines, mais dans une moindre mesure.
Mais quand vous analysez les résultats obtenus seulement parmi les femmes inscrites dans ces essais cliniques, les avantages des statines n’ont généralement pas atteint la signification statistique. Autrement dit, les avantages des statines chez les femmes n’ont pas été prouvés.
Quelle est l’explication de ce manque de preuves?
C’est là que la controverse a été. Il y a eu deux explications possibles. Le premier, bien sûr, est que les statines ne fonctionnent peut-être pas aussi bien chez les femmes que chez les hommes. La plupart des experts ont douté que ce soit le cas. La deuxième explication est tout simplement que trop peu de femmes ont été enrôlées dans des essais cliniques existants pour prouver statistiquement l’efficacité des statines. En effet, dans la plupart de ces essais, l’ampleur du bénéfice observé avec les statines semble être la même chez les femmes que chez les hommes, mais pas assez de femmes ont été recrutées pour atteindre une signification statistique à ce niveau de bénéfice.
Quelle est la nouvelle preuve?
Au début de 2015, une grande méta-analyse a été publiée dans le «Lancet» indiquant que, lorsque le niveau de risque cardiovasculaire est pris en compte, les statines semblent être tout aussi efficaces chez les femmes que chez les hommes.Cette étude, menée par la Collaboration des cliniciens du traitement du cholestérol (CTT), a analysé 27 essais cliniques randomisés avec des statines, qui avaient au total inscrit plus de 46 000 femmes. L’analyse avec ce grand nombre de femmes a conclu que les statines étaient aussi efficaces chez les femmes que chez les hommes pour réduire le risque ultérieur d’événements cardiovasculaires majeurs. (Ces événements cardiovasculaires majeurs comprenaient des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, le besoin de stents ou de pontage, et la mort cardiaque.) L’effet bénéfique des statines était égal pour les hommes et les femmes à tous les niveaux de risque cardiovasculaire.Alors, les statines devraient-elles être utilisées chez les femmes?
Nous pouvons maintenant affirmer que les meilleures données disponibles indiquent que les statines sont aussi utiles chez les femmes que chez les hommes, et que le sexe d’un patient ne devrait pas être un facteur déterminant dans la décision d’utiliser ou non les statines.
Le choix d’un traitement par statine doit être basé sur le niveau de risque cardiovasculaire et sur une considération attentive de votre part et de votre médecin quant aux bénéfices potentiels des statines par rapport aux risques potentiels. Bien que ces décisions doivent toujours être individualisées, les meilleures données disponibles suggèrent que le genre n’a pas besoin de jouer un rôle particulier dans le processus de prise de décision.
Lisez sur les lignes directrices actuelles pour l’utilisation de médicaments statines.
