Selon les «Lignes directrices de l’American Thyroid Association pour le diagnostic et le traitement de la maladie thyroïdienne pendant la grossesse et le post-partum», les nodules sont plus fréquents après des grossesses multiples et les nodules thyroïdiens sont plus susceptibles de grossir pendant la grossesse.
Lorsque des nodules sont découverts pendant la grossesse, il est recommandé d’interroger la patiente sur ses antécédents familiaux de maladie thyroïdienne bénigne ou maligne et de troubles endocriniens, de maladie antérieure ou de traitement du cou (en particulier, toute irradiation de la tête ou du cou pendant la grossesse). enfance), ainsi que lorsque le nodule a été détecté, et à quelle vitesse il se développe.
Les lignes directrices recommandent que toutes les femmes ayant un nodule thyroïdien mesurent la TSH et la T4 libre. Si une femme a des antécédents familiaux de carcinome thyroïdien médullaire ou de néoplasie endocrinienne multiple (MEN) 2, les niveaux de calcitonine doivent également être mesurés.
Selon les lignes directrices, l’échographie est recommandée pour déterminer les caractéristiques du nodule et surveiller sa croissance. Si la taille d’un nodule est inférieure à 10 mm, une biopsie de la thyroïde par aspiration à l’aiguille fine (FNA) n’est pas requise à moins de caractéristiques suspectes.
Si un nodule est en croissance, ou s’il y a une toux persistante ou des problèmes vocaux, ou tout autre indicateur suspect de l’histoire, les lignes directrices recommandent une FNA être effectuée.
FNA est considéré comme sûr pendant la grossesse.
L’utilisation de la scintigraphie du nodule – qui est la routine pour les nodules suspects en dehors de la grossesse – est contre-indiquée pendant la grossesse, en raison de préoccupations concernant l’exposition au fœtus. Selon les lignes directrices, plusieurs études de recherche ont toutefois montré que l’utilisation accidentelle de RAI avant 12 semaines de gestation ne semblait pas endommager la thyroïde fœtale.
Pour les nodules thyroïdiens bénins, les recommandations ne suggèrent aucun traitement. Si les nodules montrent une croissance rapide, des changements suspects de cancer, une nouvelle FNA doit être effectuée. Si les nodules compriment la trachée ou l’œsophage, une chirurgie thyroïdienne peut être envisagée.
Cancer de la thyroïde
Si un cancer de la thyroïde est découvert, le type de cancer de la thyroïde détermine le traitement. Pour les cancers de la thyroïde bien différenciés observés pendant la grossesse, les lignes directrices suggèrent que la chirurgie peut généralement être différée jusqu’à l’accouchement.
Pour le cancer médullaire de la thyroïde, une intervention chirurgicale est recommandée pendant la grossesse en cas de tumeur primaire importante ou de dissémination étendue dans les ganglions lymphatiques.
L’impact de la thyroïdectomie pendant la grossesse a été étudié, et généralement, si la chirurgie de la thyroïde est effectuée au cours du deuxième trimestre, elle n’a pas été associée à un risque accru pour la mère ou le fœtus.
Les lignes directrices recommandent que si la chirurgie pour le cancer de la thyroïde bien différencié est différée jusqu’à l’accouchement, une échographie doit être effectuée au cours de chaque trimestre pour surveiller la croissance rapide de la tumeur. Quand il y a une croissance rapide, ou qu’il y a propagation aux ganglions lymphatiques, la chirurgie est recommandée.
Chez une femme ayant un cancer de la thyroïde bien différencié qui reporte la chirurgie jusqu’à l’accouchement, un traitement par lévothyroxine peut être utilisé, dans le but de supprimer le taux de TSH à 0,1-1,5 mUI / L.
Traitement de l’hypothyroïdie chez les femmes enceintes survivantes du cancer de la thyroïde
Selon les lignes directrices, chez les femmes qui ont un cancer de la thyroïde persistante, la TSH peut être maintenue en dessous de 0,1 mUI / L pendant la grossesse. Chez les femmes qui sont exemptes de cancer de la thyroïde mais qui présentaient une tumeur à haut risque dans le passé, la suppression devrait être maintenue à des niveaux de TSH entre 0,1 mUI / L et 0,5 mUI / L. Chez les patients à faible risque sans aucun signe de cancer de la thyroïde, la TSH peut être maintenue à l’extrémité inférieure de la plage normale (0,3-1,5 mU / L).
En règle générale, les femmes enceintes qui sont sous hormonothérapie thyroïdienne après un cancer de la thyroïde nécessitent une augmentation plus faible de la dose par rapport aux femmes qui sont hypothyroïdiennes en raison d’autres troubles.
Les directives recommandent que chez ces femmes, la TSH soit surveillée toutes les 4 semaines pendant la grossesse, jusqu’à 16 à 20 semaines de gestation, et à nouveau au moins une fois entre 26 et 32 semaines de gestation.
Traitement contre le cancer et effet sur la grossesse subséquente
Les chercheurs n’ont pas constaté d’augmentation de l’infertilité, de fausse couche, de mortinatalité, de mortalité néonatale, de malformations congénitales, d’accouchements prématurés, d’insuffisance pondérale ou de décès au cours de la première année après l’iode radioactif ( RAI) pour le traitement du cancer de la thyroïde. Il y a, cependant, un risque accru de fausse couche dans les mois suivant la RAI qui peut résulter d’un contrôle insuffisant des hormones thyroïdiennes. Les lignes directrices recommandent d’attendre au moins six mois après la RAI pour assurer une gestion optimale de la thyroïde avant la conception.
La grossesse ne semble pas augmenter le risque de récurrence du cancer de la thyroïde chez les femmes qui n’ont pas de maladie avant la grossesse. Chez les femmes qui ont des restes de cancer de la thyroïde, soit en termes de tissus thyroïdiens visibles, soit de taux élevés de thyroglobuline (Tg), la grossesse peut stimuler la croissance du cancer de la thyroïde.
Si une femme a déjà eu un cancer de la thyroïde différencié et des taux de thyroglobuline (Tg) indétectables, aucune surveillance particulière n’est nécessaire pendant la grossesse. Cependant, les lignes directrices recommandent une échographie au cours de chaque trimestre chez une femme qui a déjà été traitée pour un cancer différencié de la thyroïde et qui a des taux élevés de Tg ou des signes de maladie persistante.
