La chirurgie de révision du rachis peut être jugée nécessaire par votre médecin (ou vous) si vous présentez des symptômes après la première intervention ou si vous présentez de nouveaux symptômes. Mais comment savez-vous si vous avez vraiment besoin de cette 2ème opération du dos? Consultez cette liste pour commencer votre recherche.
1Herniations récidivantes de disque
Si, après une discectomie, vous ressentez une sciatique, une douleur au bras ou d’autres symptômes de hernie discale, vous pourriez avoir une hernie récidivante. Une hernie discale récurrente est essentiellement une répétition du problème qui a conduit à la chirurgie en premier lieu.
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Une discectomie ne supprime généralement que les fragments de disque (appelés fragments) qui se sont partiellement ou totalement désengagés du disque principal. Vous avez toujours votre disque, et il est toujours possible de hernier la partie qui reste.
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Dr Joshua D. Auerbach, chef de la chirurgie de la colonne vertébrale au Bronx-Liban Hospital Center à New York, compare une discectomie à manger un morceau de gâteau au fromage, en particulier pour ceux qui sont passionnés par cette délicatesse.
Pendant que vous vous concentrez sur l’expérience gustative, dit-il, il y a des chances que des morceaux de cheesecake se séparent de la tranche principale. Certains atterrissent sur la plaque, d’autres peuvent atterrir sur le bord de la plaque, et d’autres encore peuvent tomber complètement. Dans cette situation, la plupart des gens jetteraient ces fragments qui tombent de la plaque, mais continuent à manger la tranche principale.
L’analogie de la discectomie fonctionne de la même manière: les pièces non utilisables sont éliminées de la structure principale, laissant le reste de votre disque ou morceau de gâteau intact.
2 Pseudoarthrose
La pseudoarthrose est un terme qui décrit un manque de fusion osseuse au plus tard un an après une chirurgie de fusion vertébrale.
La pseudarthrose est très fréquente, atteignant jusqu’à 68% des fusions lombaires, selon Auerbach. Parmi ceux-ci, entre 6 et 36% nécessitent une ré-opération, dit-il.
Certaines choses peuvent jouer un rôle dans le développement de la pseudarthrose après votre première intervention chirurgicale:
- La nature de votre diagnostic initial
- Type de matériel (ou son absence) installé
- Type de greffe osseuse, le cas échéant, utilisé
- Vos habitudes de santé et condition. Par exemple, si vous fumez ou prenez des corticostéroïdes, votre risque de pseudarthrose peut être augmenté.
- Si vous avez une fusion vertébrale dans laquelle aucune plaque, vis ou autre matériel n’est installé.
Dans son chapitre sur la révision de la chirurgie du rachis lombaire pour le texte médical intitulé «Le manuel de chirurgie rachidienne, 3ème édition», Auerbach cite des études qui montrent que les fusions effectuées sans implants peuvent augmenter de 70% le risque de pseudoarthrose. Ce nombre est beaucoup plus faible – 10% – pour les fusions spinales dans lesquelles le matériel est placé, il rapporte.3 Maladie du segment adjacent La DAS, ou dégénérescence du segment adjacent, est une affection caractérisée par des changements anatomiques au niveau des articulations spinales au-dessus et / ou au-dessous du lieu de la chirurgie du dos. Auerbach dit que quand un TSA se produit, il le fait généralement après environ deux ans ou plus sans douleur.
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Les experts ne savent pas exactement s’il s’agit de la chirurgie dorsale ou de la progression naturelle des changements dégénératifs de la colonne vertébrale responsables des TSA.
Frank Cammisa, Jr., M.D., chef du service de la colonne vertébrale à l’hôpital de chirurgie spéciale à New York, dit que d’autres facteurs que la chirurgie peuvent être à l’œuvre dans le développement des changements dégénératifs que nous appelons ASD. "Plusieurs fois, l’ASD est blâmé sur le fait qu’un patient a une fusion, mais même si le patient n’a jamais subi une fusion, ils peuvent encore développer des changements dégénératifs à un autre niveau." Une étude réalisée par Song, et. al, intitulé «La maladie dégénérative du segment adjacent: est-ce dû à la progression de la maladie ou à un phénomène associé à la fusion?», publié dans le numéro de novembre 2011 du European Spine Journal. maladie du segment adjacent est plus le résultat de l’histoire naturelle de la spondylose cervicale que la présence de la fusion. "
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Auerbach dit que les études biomécaniques montrent une contrainte supplémentaire aux niveaux adjacents suite à une fusion. Parce que la fusion tend à augmenter la pente de l’angle entre les deux os d’une articulation intervertébrale, la façon dont votre colonne vertébrale se déplace sera probablement modifiée. Cela peut imposer une pression supplémentaire sur certaines zones de l’articulation.
"Les disques reprennent le mou", me dit-il. Selon Auerbach et d’autres, ce type de stress accru est une grande raison pour laquelle beaucoup dans l’industrie poussent pour le développement de techniques et de dispositifs chirurgicaux de préservation du mouvement. Les progrès technologiques – par exemple, le remplacement total du disque – permettent aux médecins de traiter le problème sans sacrifier le mouvement dans la zone touchée.
Au cas où vous vous poseriez la question, il y a
des that études qui montrent un avantage à avoir un remplacement du disque sur une fusion vertébrale, bien que toutes les questions n’aient pas été résolues (à partir de 2016). Par exemple, dans une analyse de trois études comparant les résultats du remplacement du disque cervical à la fusion vertébrale deux ans après l’intervention, les chercheurs ont constaté que les arthroplasties (remplacement du disque) étaient 44% moins susceptibles d’avoir besoin d’une seconde chirurgie. Cependant, cette même étude n’a rapporté aucun bénéfice «significatif» de l’arthroplastie pour minimiser ou éviter les TSA. Surgery La chirurgie de remplacement du disque est discutée en détail dans mon article: Remplacement du disque cervical
4Revision TDR
Le remplacement total du disque, souvent appelé TDR, est une chirurgie relativement nouvelle (aux États-Unis, au moins) qui est vue par certains experts comme une alternative viable à la chirurgie de fusion vertébrale. Les disques de remplacement ont été fabriqués en Europe pendant un certain temps, mais les États-Unis adoptent cette technologie plus lentement. Parce que le remplacement du disque est nouveau dans ce pays, je suis d’avis que les fabricants d’appareils et les médecins qui sont les pionniers des techniques chirurgicales travaillent toujours sur les détails. Cela peut augmenter le risque qu’une ou plusieurs complications surviennent à la suite du remplacement du disque. Auerbach dit que seulement environ 0-5% des patients référés pour une chirurgie de la colonne vertébrale répondent aux critères d’une procédure de remplacement du disque totale sûre et réussie. Si vous n’êtes pas un candidat, mais vous en avez un de toute façon, dit-il, vous pouvez éprouver des complications. L’une des complications les plus courantes conduisant à une révision TDR (comme on appelle parfois une deuxième chirurgie de remplacement de disque) est une défaillance de l’appareil. Des exemples de défaillance de l’appareil incluent un dysfonctionnement du disque prothétique implanté dans votre colonne vertébrale, ou lorsque le dispositif change de position (extrusions). Cammisa ajoute que, du fait qu’un remplacement du disque préserve le mouvement, des changements dégénératifs normaux peuvent se produire au niveau des articulations facettaires. Si cette dégénérescence devient trop douloureuse, dit-il, votre médecin peut suggérer une fusion vertébrale comme votre chirurgie de révision.
5Problèmes avec le matériel implanté
Plus rarement, vous pouvez rencontrer des problèmes avec le matériel qui a été implanté dans votre colonne vertébrale. Cela comprend les disques prothétiques, comme mentionné ci-dessus, ainsi que la quincaillerie utilisée pour la fusion vertébrale et d’autres types de chirurgie du dos. L’instrumentation, comme on l’appelle parfois, peut casser, ou le chirurgien peut l’avoir placé dans la mauvaise position pendant la procédure.
Un type de problème de matériel résultant d’une chirurgie dorsale est un syndrome connu sous le nom de «matériel douloureux». »Dans ce cas, les articles implantés sont tout simplement trop inconfortables, dit Mme Auerbach. Tissus (vos muscles, ligaments, tendons et fascia)
Aborder le syndrome douloureux de la quincaillerie nécessite parfois une intervention chirurgicale pour enlever les objets en question Cammisa m’informe que la chirurgie de reprise du syndrome douloureux est habituellement due au «placement» du matériel, non «Il est extrêmement rare d’avoir à retirer l’instrumentation à cause de la douleur causée par l’appareil», confirme Cammisa
La chirurgie de révision pour un matériel douloureux est habituellement effectuée immédiatement.
