L’angine est considérée comme «instable» lorsqu’elle ne suit plus les schémas prévisibles typiques de «l’angor stable». L’angor instable est classé comme «instable» dans deux scénarios.
Premièrement, contrairement à l’angine de poitrine stable, les symptômes surviennent de façon plus aléatoire et imprévisible. Alors que dans l’angine de poitrine stable, les symptômes sont généralement provoqués par l’effort, la fatigue, la colère ou toute autre forme de stress, les symptômes d’angine de poitrine instable peuvent (et se produisent souvent) sans déclencheur apparent. En fait, l’angine instable se produit souvent au repos, et peut même réveiller les gens d’un sommeil réparateur. En outre, dans l’angine instable, les symptômes persistent souvent pendant plus de quelques minutes, et la nitroglycérine ne parvient souvent pas à soulager la douleur. Donc: l’angor instable est "instable" parce que les symptômes peuvent survenir plus fréquemment que d’habitude, sans aucun déclencheur perceptible, et peuvent persister pendant une longue période.
Deuxièmement, et plus important encore, l’angine instable est «instable» parce que, comme pour toutes les formes de SCA, elle est le plus souvent causée par la rupture réelle d’une plaque dans une artère coronaire. Dans l’angor instable, la plaque rompue, et le caillot de sang qui est presque toujours associé à la rupture, provoquant un blocage partiel de l’artère.
Le blocage partiel peut prendre une forme de «bégaiement» (à mesure que le caillot croît et rétrécit), produisant un angor qui va et vient de façon imprévisible. Si le caillot provoque une obstruction complète de l’artère (ce qui arrive souvent), le muscle cardiaque alimenté par cette artère affectée est gravement menacé de subir des dommages irréversibles. En d’autres termes, le risque imminent d’un infarctus du myocarde complet est très élevé dans l’angor instable. De toute évidence, une telle condition est assez "instable", et pour cette raison est une urgence médicale.
Symptômes
Toute personne ayant des antécédents de coronaropathie doit soupçonner une angine instable si l’angine commence à se manifester à un niveau d’effort physique plus faible que la normale si elle se manifeste au repos si elle persiste plus longtemps que d’habitude si elle est plus difficile à soulager avec de la nitroglycérine. ou surtout s’il les réveille la nuit.
Les personnes sans antécédents de maladie coronarienne peuvent également développer une angine instable. Malheureusement, ces personnes semblent courir un risque plus élevé de crise cardiaque car, malheureusement, elles ne reconnaissent souvent pas les symptômes comme étant de l’angine de poitrine. Les symptômes classiques de l’angine de poitrine comprennent la pression thoracique ou la douleur, parfois resserrée ou de caractère «lourd», souvent irradiant vers la mâchoire ou le bras gauche. Malheureusement, de nombreux patients souffrant d’angine n’ont pas de symptômes classiques. Leur inconfort peut être très léger et peut être localisé dans le dos, l’abdomen, les épaules ou l’un ou l’autre des bras. La nausée, l’essoufflement, ou simplement une sensation de brûlure d’estomac peuvent être le seul symptôme. Cela signifie essentiellement que toute personne d’âge moyen ou plus âgée, en particulier toute personne présentant un ou plusieurs facteurs de risque de maladie coronarienne, devrait être attentive aux symptômes pouvant représenter l’angine de poitrine.
Si vous pensez que vous pourriez avoir une angine instable, vous devez vous rendre immédiatement chez votre médecin ou dans une salle d’urgence.
Diagnostic
Les symptômes sont d’une importance cruciale dans le diagnostic de l’angine instable ou, en effet, de toute forme de SCA. En particulier, si vous présentez un ou plusieurs des trois symptômes suivants, votre médecin devrait considérer cela comme un indice important de l’existence d’un type ou d’un autre de SCA:
Angine au repos, surtout si elle dure plus de 20 minutes à la fois
Nouvelle angine de poitrine qui limite considérablement votre capacité à faire de l’activité physique
Une augmentation de l’angine de poitrine stable antérieure, avec des épisodes plus fréquents, qui durent plus longtemps ou qui surviennent avec moins d’effort qu’auparavant
- Une fois que votre médecin soupçonne ACS, il devrait immédiatement obtenir un ECG et des tests sanguins pour les tests d’enzymes cardiaques.
- Si la partie de l’ECG connue sous le nom de «segments ST» est élevée (ce qui indique que l’artère est complètement bloquée) et que les enzymes cardiaques augmentent (ce qui indique une lésion des cellules cardiaques), un «grand» infarctus du myocarde (IM) est diagnostiqué (également appelé «élévation du segment ST MI», ou STEMI).
- Si les segments ST ne sont pas élevés (indiquant que l’artère n’est pas complètement bloquée), mais que les enzymes cardiaques sont augmentées (indiquant que les cellules sont endommagées), un IM «plus petit» est diagnostiqué (également appelé «segment non ST») MI, "ou NSTEMI).
Si les segments ST ne sont pas élevés et que les enzymes sont normaux (ce qui signifie que l’artère n’est pas complètement bloquée et qu’il n’y a pas de dommage cellulaire), l’angor instable est diagnostiqué.
Notamment, l’angor instable et NSTEMI sont des conditions similaires. Dans chaque cas, une rupture de plaque s’est produite dans une artère coronaire, mais l’artère n’est pas complètement bloquée, de sorte qu’il reste au moins un peu de circulation sanguine. Dans ces deux conditions, les symptômes de l’angine instable sont présents. La seule différence est que dans un NSTEMI suffisamment de dommages aux cellules cardiaques sont survenus pour produire une augmentation des enzymes cardiaques. Parce que ces deux conditions sont si semblables, leur traitement est identique.
Traitement
Si vous souffrez d’angine instable ou de NSTEMI, vous serez traité selon l’une des deux approches générales suivantes: a) traiter de façon agressive avec des médicaments pour stabiliser la maladie, puis évaluer de façon non invasive ou b) traiter agressivement état, et planifier une intervention invasive précoce (généralement, angioplastie et stenting).
