Au cours des dernières décennies, les endoprothèses ont révolutionné le traitement des maladies coronariennes. Les endoprothèses sont des entretoises en treillis métallique qui sont positionnées dans une artère pour «propulser» l’artère après une angioplastie. Pratiquement toutes les procédures d’angioplastie comprennent aujourd’hui l’insertion d’un stent.
Le but des endoprothèses
Les stents sont conçus pour diminuer le problème de la resténose, qui survient fréquemment après l’angioplastie seule.
La resténose est provoquée par une nouvelle croissance tissulaire au site de l’angioplastie, éventuellement provoquée par le traumatisme induit invariablement par l’angioplastie lors de la compression d’une plaque athérosclérotique.
Les premiers stents étaient faits de métal non revêtu (stents métalliques nus ou BMS). La plupart des stents modernes sont revêtus de médicaments qui inhibent la croissance des tissus et inhibent ainsi la resténose. Ceux-ci sont appelés stents à élution médicamenteuse, ou DES. Les stents – en particulier les DES – ont sensiblement minimisé le problème de la resténose.
Comment les stents sont-ils insérés?
Les stents sont insérés en plaçant un stent effondré sur un ballonnet dégonflé à l’extrémité d’un cathéter. Le cathéter est avancé jusqu’à la partie de l’artère qui vient de subir une angioplastie, et le ballon est gonflé, ce qui élargit le stent contre la paroi de l’artère. Le ballonnet est ensuite dégonflé et le cathéter est retiré, laissant le stent en place. Habituellement, le gonflement du ballonnet qui est utilisé pour dilater le stent est également utilisé pour effectuer l’angioplastie réelle, de sorte qu’une angioplastie / stent est réalisée en une étape.
Les stents ont de nombreuses tailles et formes pour permettre au cardiologue de choisir le dispositif qui correspond le mieux à l’artère du patient.
Complications avec stents
Des problèmes peuvent survenir si une endoprothèse est mal positionnée dans l’artère ou si une endoprothèse de taille ou de forme incorrecte est utilisée. Une fois qu’une endoprothèse est placée dans une artère, elle ne peut pas être retirée, de sorte que les problèmes liés à ce «mauvais déploiement» sont difficiles à traiter et peuvent nécessiter un pontage.
Cette complication était beaucoup plus fréquente dans les premiers jours de l’utilisation du stent, quand seulement quelques variétés de stents étaient disponibles. Heureusement, le risque de complications liées à un mauvais déploiement est de loin inférieur à 1% aujourd’hui.
Une complication plus importante observée avec les stents est la thrombose du stent. Thr Stent Thrombosis
Alors que les stents ont réussi à réduire le principal problème associé à l’angioplastie – resténose – ils ont introduit un nouveau problème – thrombose stent. La thrombose du stent est l’occlusion soudaine d’une artère coronaire au site de mise en place d’un stent, causée par la formation soudaine d’un caillot de sang. Cet événement soudain est souvent catastrophique, entraînant un infarctus du myocarde (crise cardiaque) ou la mort. Heureusement, l’incidence de thrombose de stent est assez faible – tant que les médicaments anti-plaquettaires sont utilisés pour inhiber la coagulation du sang.
En savoir plus sur la thrombose du stent.
- Tous les patients recevant des stents doivent être soumis à une «double thérapie antiplaquettaire» (DAPT) avec deux médicaments antiplaquettaires pour inhiber la coagulation sanguine: l’aspirine et l’un des bloqueurs des récepteurs P2Y12. Les bloqueurs P2Y12 qui sont utilisés pour prévenir la thrombose du stent sont le clopidogrel (Plavix), le prasugrel (Effient) et le ticagrelor (Brilinta).
DAPT comporte ses propres risques, et il y a beaucoup de controverse sur combien de temps les patients doivent rester sur ces médicaments après avoir reçu une endoprothèse. En raison de la possibilité d’une thrombose tardive (c’est-à-dire une thrombose survenant un an ou plus après la mise en place d’un stent), certaines autorités exhortent les médecins à garder leurs patients porteurs de DAPT pendant au moins plusieurs années, voire pour toujours.
Lisez à propos de la controverse DAPT.
- La ligne de fond
L’essentiel est que les stents ont grandement réduit le risque de resténose, et ont rendu le traitement (relativement) non invasive des blocages des artères coronaires faisable et routinier.
Cependant, recevoir un stent introduit toujours un nouveau problème – le risque de thrombose du stent – et gérer de manière optimale ce risque n’est pas un problème trivial.
Toute personne dont le médecin recommande une endoprothèse doit examiner attentivement les risques et les avantages de cette thérapie, ainsi que toutes les thérapies alternatives disponibles pour la coronaropathie.
Lisez à propos du problème avec les stents.
- Les stents sont-ils vraiment utiles pour traiter l’angine de poitrine stable?
- Lisez à propos de toutes les options de traitement pour la maladie coronarienne.
