L’isotrétinoïne (anciennement vendu sous la marque Accutane) est un médicament qui a révolutionné le traitement de l’acné. (Les autres noms de marque incluent: Amnesteem, Amsorte, Myorisan, Zenatane et Sotret.)
L’isotrétinoïne appartient à la famille des médicaments appelés rétinoïdes, qui sont similaires à la vitamine A. L’isotrétinoïne, comme les autres rétinoïdes, agit en modifiant la transcription de l’ADN.
Cet effet diminue la taille et la production des glandes sébacées. Il rend également les cellules qui se détachent dans les glandes sébacées moins collantes, et donc moins capables de former des points noirs et blancs (comédons). Il réduit également le nombre de bactéries dans les glandes sébacées et sur la surface de la peau.
Un inconvénient de la drogue est qu’elle comporte une foule d’effets secondaires graves (ainsi que d’autres moins graves mais toujours ennuyeux), alors assurez-vous d’évaluer les avantages et les inconvénients avec votre médecin avant de décider si ce médicament est le bon choix de traitement pour vous.
Qui prend de l’isotrétinoïne?
L’isotrétinoïne est généralement utilisée pour l’acné nodulaire et pustuleuse qui n’a pas répondu à l’évolution complète de plusieurs antibiotiques par voie orale. La tendance de l’isotrétinoïne à prescrire de l’acné a été de l’utiliser plus tôt au cours de la maladie, surtout s’il y a des cicatrices importantes. Alors que l’isotrétinoïne est utilisée principalement pour l’acné sévère, elle a également été utilisée pour d’autres troubles tels que le psoriasis, le lupus et le lichen plan avec plus ou moins de succès.
Début du traitement
Plusieurs schémas posologiques sont utilisés, mais le schéma le plus commun consiste à commencer par une faible dose, puis à augmenter la dose après plusieurs semaines. La durée du traitement varie mais dure généralement de 16 à 20 semaines. Certaines personnes remarquent que leur acné s’aggrave au départ après le début du traitement par l’isotrétinoïne.
Le nombre de lésions d’acné n’augmente généralement pas, mais les lésions peuvent devenir plus rouges ou plus douloureuses. Ceci est normal, ne dure que peu de temps et n’est pas une raison pour arrêter d’utiliser l’isotrétinoïne.
Les malformations congénitales
Les effets secondaires du médicament ont été un sujet controversé. L’effet secondaire le plus notable et le plus sérieux est sa tératogénicité. Cela signifie que l’isotrétinoïne provoque des malformations congénitales si les femmes le prennent pendant leur grossesse. Les anomalies congénitales qui causent l’isotrétinoïne comprennent les anomalies du système nerveux central, du visage, du cœur et du thymus. Après un traitement d’isotrétinoïne a été complété pour un mois, une femme peut tomber enceinte sans se soucier des malformations congénitales. L’isotrétinoïne n’affecte pas la fertilité et ne rend pas la grossesse difficile. Les femmes qui prennent de l’isotrétinoïne devraient utiliser deux formes de contraception pendant cette période: un mois avant le traitement jusqu’à la fin du premier mois de traitement.
Effets secondaires graves
Le traitement par isotrétinoïne a également les effets secondaires graves suivants.
- Les maux de tête, s’ils sont persistants et associés à des nausées, des vomissements et une vision trouble, peuvent être le signe d’une affection appelée pseudotumeur cérébrale.
- Le risque de dépression, de psychose et de tentatives de suicide augmente pendant le traitement et revient à la normale après l’arrêt du médicament.
- La production de larmes dans les yeux est diminuée, ce qui peut provoquer des rougeurs, des démangeaisons oculaires et éventuellement des ulcérations de la cornée, en particulier chez les porteurs de lentilles cornéennes.
- La capacité de distinguer les nuances de noir et de blanc peut être réduite, causant la cécité nocturne.
- Les enzymes hépatiques peuvent devenir élevées, provoquant la jaunisse, l’hépatite et la douleur abdominale.
Autres effets secondaires
La thérapie à l’isotrétinoïne peut également provoquer les effets secondaires suivants, moins graves mais potentiellement gênants.
- Peaux sèches nécessitant l’utilisation fréquente d’hydratants
- Lèvres sèches et fendillantes
- Saignements de nez
- Peau qui démange (prurit)
- Cheveux clairsemés pe Gommage excessif, en particulier des paumes et des plantes
- Muscles et douleurs musculaires aggravés par l’activité physique
- Sensibilité accrue à le soleil, causant des coups de soleil plus facilement
- Niveaux élevés de triglycérides
- Surveillance en laboratoire
Avant le début du traitement par l’isotrétinoïne, les patients doivent subir un test sanguin pour vérifier les taux de triglycérides, la fonction hépatique et une numération globulaire complète. Les femmes devraient également subir un test de grossesse. Périodiquement, au cours de la thérapie, mais surtout un mois après le début du traitement, ces laboratoires sont vérifiés à nouveau.
Thérapie de finition
Un traitement standard est de 16 à 20 semaines. Au bout de 16 semaines, environ 85% des patients sont clairs. Les effets bénéfiques de l’isotrétinoïne ne s’arrêtent pas lorsque le médicament est arrêté. Une réduction supplémentaire des lésions d’acné et des cicatrices est observée pendant des mois après l’arrêt du traitement. Un autre effet bénéfique de l’isotrétinoïne est que, après un cours de la drogue, la peau réagit généralement mieux à la thérapie conventionnelle contre l’acné.
Réflexions finales
