L’aspirine, analgésique et anti-inflammatoire couramment utilisés, peut être utile pour réduire le risque d’événements cardiovasculaires, tels que crise cardiaque (infarctus du myocarde) et accident vasculaire cérébral. Vous devriez envisager un traitement préventif à l’aspirine – mais seulement lorsque les avantages probables l’emportent sur les risques, et votre médecin convient que c’est la bonne chose à faire.
Les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux se produisent souvent lorsqu’un caillot sanguin se forme soudainement dans l’une des artères qui fournissent de l’oxygène au cœur ou au cerveau.
Ces caillots sanguins anormaux se produisent généralement quand une plaque se rompt dans la paroi d’une artère. Le caillot peut obstruer l’écoulement du sang, ce qui produit des dommages au coeur (une crise cardiaque) ou au cerveau (un accident vasculaire cérébral).
L’aspirine peut inhiber la formation de ces caillots sanguins dangereux en interférant avec l’action des plaquettes sanguines, et peut donc aider à prévenir les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
De plus, au cours des dernières années, des données probantes se sont accumulées suggérant qu’un traitement à l’aspirine à faible dose à long terme peut réduire le risque de mourir d’un cancer. La combinaison de la réduction du risque cardiovasculaire et de la réduction du risque de cancer fait de l’aspirine à faible dose une forme de médecine préventive potentiellement attrayante – si les effets secondaires peuvent être évités.
Effets secondaires de l’aspirine
Les bénéfices potentiels de l’aspirine doivent toujours être évalués par rapport aux effets secondaires potentiels. Les principaux effets secondaires de l’aspirine sont des maux d’estomac et des saignements – des saignements de nez, des saignements gastro-intestinaux et des saignements dans le cerveau (accidents vasculaires cérébraux hémorragiques) peuvent survenir.
Bien que les saignements potentiellement mortels soient plutôt rares, ils surviennent. Donc, toute personne ayant un risque accru de saignement (comme une histoire d’ulcères peptiques ou d’AVC hémorragique) devrait essayer d’éviter l’aspirine.
Usage général pour réduire le risque cardiaque
1) L’aspirine peut sauver la vie des personnes atteintes de syndromes coronariens aigus.
Toute personne qui pense avoir une crise cardiaque devrait prendre immédiatement 162 ou 325 mg d’aspirine (soit la moitié ou un comprimé d’aspirine adulte complet).
2) L’aspirine est fortement recommandée chez les personnes ayant déjà subi une crise cardiaque, souffert d’angine de poitrine, ayant reçu une angioplastie ou une endoprothèse ou ayant subi un pontage aorto-coronarien. Chez ces personnes, entre 75 et 100 mg d’aspirine par jour peuvent aider à prévenir d’autres crises cardiaques.
3) L’aspirine est recommandée pour de nombreuses personnes (mais pas toutes) qui ont eu un AVC récent ou une attaque ischémique transitoire (AIT ou «mini-AVC»). Certains accidents vasculaires cérébraux sont causés principalement par des saignements dans le cerveau, plutôt que par des caillots sanguins dans les artères, et l’aspirine n’est généralement pas recommandée pour ce type d’accident vasculaire cérébral. Si vous avez subi un AVC ou un AIT, vous devriez consulter votre médecin pour savoir si l’aspirine vous serait bénéfique.
4) L’aspirine quotidienne (75 – 100 mg) peut aider à prévenir les crises cardiaques chez les personnes qui présentent un risque significativement accru de maladie coronarienne, mais qui n’ont jamais eu de crise cardiaque ou d’angine de poitrine. Chez ces personnes, l’aspirine doit être fortement envisagée si le risque de survenue d’un événement cardiovasculaire est relativement élevé (risque de 10 ans au moins de 6 à 10%) et si le risque d’effets indésirables est considéré comme faible (voir la section Effets, ci-dessous).
Plus le risque de maladie cardiovasculaire est élevé, plus le bénéfice potentiel de l’aspirine est grand; plus le risque de complications hémorragiques est élevé, plus le bénéfice potentiel de l’aspirine est faible.
En conséquence, la plupart des autorités recommandent que, pour les personnes qui n’ont pas encore de maladie cardiovasculaire, la décision d’utiliser l’aspirine prophylactique soit individualisée. En d’autres termes, si vous n’avez pas de maladie cardiovasculaire mais que vous avez un risque élevé, vous devriez discuter avec votre médecin si l’aspirine prophylactique serait une bonne idée.
Utilisation chez les personnes atteintes de diabète
Les diabétiques qui ont eu une crise cardiaque, un angor ou un accident vasculaire cérébral devraient prendre de l’aspirine, tout comme les non-diabétiques qui ont eu ces événements cardiovasculaires.
Et jusqu’à récemment, l’aspirine prophylactique quotidienne était également fortement recommandée pour la plupart des diabétiques de plus de 40 ans, même s’ils n’avaient pas d’antécédents de maladie cardiovasculaire. Mais cette recommandation a maintenant changé.
Sur la base d’informations provenant d’essais cliniques récents, l’American Diabetic Association, l’American Heart Association et l’American College of Cardiology recommandent l’aspirine prophylactique à faible dose (75 – 162 mg / jour) seulement pour les diabétiques de plus de 50 ans et diabétiques. les femmes de plus de 60 ans qui présentent au moins un facteur de risque supplémentaire de maladie cardiovasculaire (en plus du diabète), comme de fortes antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire, de tabagisme, d’augmentation des lipides sanguins ou d’hypertension artérielle. Cette recommandation plus conservatrice pour les diabétiques est liée à de nouvelles preuves que les saignements gastro-intestinaux avec de l’aspirine peuvent être plus fréquents chez les diabétiques que chez les non-diabétiques.
Rôle dans la réduction du risque de cancer
Ces dernières années, plusieurs études ont suggéré que la prise quotidienne d’aspirine à faible dose (au moins 5 ans) est associée à un risque réduit de cancer, notamment de cancer du côlon et de lymphome. Le potentiel de l’aspirine à réduire le risque de cancer conduit à (encore une autre) réévaluation des recommandations générales sur la thérapie prophylactique à l’aspirine. En 2012, l’American College of Chest Physicians (ACCP) a recommandé que presque toutes les personnes âgées de plus de 50 ans prennent de l’aspirine à faible dose, à moins qu’elles ne présentent une anomalie inhabituelle. risque élevé de saignement.
Bien que la position de l’ACCP puisse bien finir par être adoptée par d’autres groupes d’experts, l’ACCP est actuellement la seule organisation spécialisée qui a sauté sur cette recommandation radicale. D’autres organisations spécialisées et groupes d’experts (comme le Preventive Services Task Force des États-Unis) recommandent toujours la prudence (en raison du risque de saignement) et recommandent fortement aux patients et à leurs médecins de décider individuellement si l’aspirine prophylactique est une bonne idée.
L’essentiel
Chez les bonnes personnes, l’aspirine peut être une aide précieuse dans la prévention des événements cardiovasculaires graves comme les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux, et elle peut réduire le risque de mourir de certains types de cancer. Mais en raison des effets secondaires de l’aspirine, vous devriez le prendre seulement si les avantages probables l’emportent sur les risques potentiels. C’est toujours un problème que vous devriez discuter avec votre propre médecin.
