Qu’est-ce qu’un angor stable?
«L’angine stable» est le nom que les médecins utilisent pour décrire les symptômes de la coronaropathie (CAO) qui sont produits par une plaque stable et non rompue. Parce que la plaque ne change pas (ou ne change que progressivement), les symptômes qu’elle produit (généralement, l’inconfort thoracique) ont tendance à se produire d’une manière relativement reproductible, prévisible.
Ce modèle est appelé angine stable.
- Lisez sur les symptômes de l’angine de poitrine.
- Lisez à propos de l’angine instable – l’autre type d’angine de poitrine.
Les objectifs du traitement de l’angine de poitrine stable
Lorsqu’un médecin recommande un traitement pour une personne souffrant d’angine de poitrine stable, il faut garder à l’esprit trois objectifs distincts:
- Éliminer ou réduire considérablement les symptômes de l’angine de poitrine.
- Ralentir la progression de la maladie athéroscléreuse qui produit des plaques.
- Prévenir l’apparition de problèmes cardiaques plus graves, y compris le syndrome coronarien aigu (SCA), l’insuffisance cardiaque et la mort.
Quelle que soit la forme de traitement choisie – thérapie invasive ou traitement médical – le traitement doit optimiser les chances d’atteindre ces trois objectifs.
Traitement invasif vs traitement non invasif
L’approche invasive à l’angine stable consiste à soulager les blocages importants dans les artères coronaires par une chirurgie de pontage, ou une angioplastie et un stenting.
Bien qu’il puisse sembler évident de supposer que soulager le blocage devrait donner les meilleurs résultats, des décennies d’études cliniques ont démontré que dans la plupart des cas ce n’est pas ce qui se passe. Très souvent, le traitement médical seul entraîne des résultats cliniques aussi bons ou meilleurs que les résultats obtenus avec une chirurgie ou un stenting.
La plupart des experts recommandent maintenant de commencer par l’approche médicale non invasive chez la plupart des personnes atteintes d’angine de poitrine stable. Cette approche de «thérapie médicale d’abord» reflète la nouvelle façon de penser à la CAO.
Cependant, il existe deux circonstances dans lesquelles le traitement invasif doit être fortement envisagé. Le traitement invasif peut être meilleur pour:
- Les personnes dont l’angine de poitrine ne peut pas être contrôlée de manière adéquate par un traitement médical.
- Les personnes qui ont des blocages dans les artères coronaires en particulier, dans lesquelles le résultat avec un traitement médical seul a été démontré pour être pire qu’avec un traitement invasif.
Cette dernière catégorie comprend les personnes qui ont des blocages dans l’artère coronaire principale gauche, ou qui ont une maladie à trois vaisseaux, ou qui ont une maladie dans l’artère interventriculaire antérieure associée à une maladie dans au moins une autre artère coronaire.
- Lire sur l’anatomie de l’artère coronaire.
Cependant, pour la majorité des personnes atteintes d’angine de poitrine stable, le traitement médical est l’option privilégiée.
Traitement médical contre l’angine de poitrine stable
Pour qu’un traitement médical soit efficace pour réduire les symptômes, prévenir les SCA et améliorer la survie des personnes atteintes d’angine de poitrine stable, plusieurs efforts thérapeutiques sont nécessaires. Ceux-ci comprennent à la fois la pharmacothérapie et l’optimisation du mode de vie.
(Pour être clair, l’optimisation du style de vie est nécessaire même si l’approche invasive à la thérapie est choisie.)
Traitement médical pour se débarrasser de l’angine
Quatre types de médicaments sont couramment utilisés pour soulager les symptômes de l’angine stable. La plupart des personnes atteintes de cette condition recevront des prescriptions pour deux ou plusieurs de ces types de médicaments:
Bêta-bloquants:Les bêta-bloquants réduisent l’effet de l’adrénaline sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi la fréquence cardiaque et la contraction du muscle cardiaque. la demande en oxygène du coeur. Ces médicaments améliorent également la survie chez certains patients atteints de coronaropathie. Ils devraient être utilisés chez toute personne ayant une angine stable.
Lisez à propos des bêta-bloquants dans le traitement de l’angine de poitrine. Block Bloqueurs de calcium:
Les inhibiteurs de calcium réduisent l’afflux de calcium dans le muscle cardiaque, également dans le muscle lisse des vaisseaux sanguins. Il en résulte une dilatation des vaisseaux sanguins, une diminution de la fréquence cardiaque et une diminution de la force du rythme cardiaque, ce qui réduit la demande en oxygène du cœur. Lisez à propos des inhibiteurs de calcium dans le traitement de l’angine de poitrine.Nitrates:
Les nitrates provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins, ce qui réduit le stress sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi la demande cardiaque en oxygène. Lisez à propos des nitrates dans le traitement de l’angine de poitrine.Ranexa (ranolazine):
Ranexa est un nouveau type de médicament anti-angineux qui semble agir en bloquant ce qu’on appelle le «canal sodique tardif» dans les cellules cardiaques qui souffrent d’ischémie. Le blocage de ce canal sodique améliore le métabolisme dans les cellules cardiaques ischémiques, réduisant les dommages au muscle cardiaque, et réduisant également les symptômes d’angine de poitrine. En savoir plus sur Ranexa dans le traitement de l’angine.Comment tous ces médicaments sont-ils utilisés?
Quiconque a une angine stable doit être placé sur un bêta-bloquant. La nitroglycérine (l’un des nitrates) doit être administrée en cas d’épisodes d’angine. Si les bêta-bloquants seuls n’éliminent pas l’angine de poitrine, on ajoute généralement une forme de traitement à base de nitrate à action prolongée ou un bloqueur des canaux calciques (ou les deux). Le Ranexa, qui est encore un médicament relativement nouveau, est habituellement administré comme troisième ou quatrième médicament si nécessaire – mais certains cardiologues l’ont trouvé utile lorsqu’il a été ajouté plus tôt.Traitement pour prévenir l’aggravation de la coronaropathie
Traitement antiplaquettaire:
Pour réduire le risque de SCA, toute personne souffrant d’angine de poitrine doit suivre un traitement visant à réduire la coagulation sanguine. Pour la plupart des gens, cela signifie un traitement quotidien par l’aspirine (75 à 325 mg / jour). Plavix (clopidogrel) peut être utilisé chez les personnes allergiques à l’aspirine. Modification Modification du facteur de risque:Réduire la progression de l’athérosclérose est critique. Cela signifie contrôler l’hypertension, ne pas fumer, contrôler le poids, traiter avec une statine, contrôler le diabète et faire de l’exercice.
Lisez sur le contrôle de vos facteurs de risque.Exercice thérapeutique:
- En plus de réduire la progression de l’athérosclérose, l’exercice régulier peut lui-même être un traitement efficace contre l’angine de poitrine stable. L’exercice aérobique de faible intensité et chronique (par exemple, la marche ou le vélo) «entraîne» le système cardiovasculaire et les muscles squelettiques pour qu’ils deviennent plus efficaces. Cela signifie que des niveaux plus élevés d’exercice peuvent être atteints sans déclencher l’angine de poitrine. Les personnes atteintes d’angine de poitrine stable devraient demander à leur médecin de se référer à un programme de réadaptation cardiaque pour les aider à suivre un programme d’exercice régulier et sécuritaire.
Autres considérations dans le traitement de l’angine stableStress chronique:
Le mauvais type de stress peut être nocif pour toute personne souffrant de coronaropathie, et un programme de réduction du stress peut être utile.
Lisez sur le stress et le cœur.Lire sur la gestion du stress. Cess Cessation du tabagisme:
- La cessation du tabagisme a été mentionnée plus tôt, mais c’est tellement important qu’elle doit être rappelée. La poursuite du tabagisme peut être, et est souvent, catastrophique chez une personne atteinte de coronaropathie. L’abandon du tabac est un must.
- Lire sur le tabagisme et les maladies cardiaques.
Lisez à propos de l’arrêt du tabac. Counter Amélioration de la contrepulsion externe (EECP):EECP est un traitement unique pour l’angine stable qui peut être assez efficace chez certains patients, mais que la plupart des cardiologues ignorent studieusement.
- Lisez à propos de EECP.
- Lorsqu’elle est appliquée de manière agressive et appropriée, cette approche non invasive du traitement de l’angor stable donne généralement des résultats au moins équivalents, sinon meilleurs, que les résultats obtenus avec un traitement invasif. Cependant, quelle que soit l’approche que vous choisissez, gardez à l’esprit que la coronaropathie est une maladie chronique qui tend à progresser. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre cardiologue pour surveiller et réévaluer votre état au fil du temps, et vous assurer que votre traitement est continuellement mis à jour et optimisé.
