Les Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) sont huit objectifs stratégiques établis par les Nations Unies en 2000, qui visent à améliorer la qualité de la vie, la santé, l’éducation, Le développement économique et l’environnement d’ici 2015. Parmi les objectifs énumérés figure l’appel à «stopper et renverser» la propagation du VIH, de la tuberculose et du paludisme, en particulier dans les zones à forte prévalence telles que l’Afrique subsaharienne.
Pour atteindre ces objectifs, un certain nombre d’organisations, notamment le Programme commun des Nations Unies sur le VIH / sida (ONUSIDA), ont fixé des objectifs mesurables permettant non seulement de réduire la prévalence et l’incidence mondiales du VIH, mais aussi de les barrières qui continuent de confondre les efforts de santé publique (y compris la stigmatisation liée au VIH, la violence sexiste et la criminalisation du VIH).
Depuis le lancement des OMD, il y a eu à la fois des critiques et des inquiétudes quant à la durabilité de l’initiative dirigée par les Nations Unies, compte tenu de l’incohérence des financements suite à la récession mondiale et du nombre croissant de nouvelles infections dans le monde. un certain nombre d’États prioritaires clés, y compris l’Afrique du Sud et l’Ouganda.
Objectif n ° 1: Réduire les transmissions sexuelles du VIH de 50%
De 2001 à 2011, l’incidence des nouvelles infections à VIH a diminué d’environ 21% dans le monde. Alors qu’une grande couverture médiatique a été accordée à un rapport de l’ONUSIDA en septembre 2013, citant une baisse de 33% des nouvelles infections, ce chiffre incluait à la fois les adultes et les enfants.
Du point de vue des seules transmissions sexuelles – en particulier chez les 15-24 ans – les diminutions ne représentent que la moitié de ce qu’avait prévu l’ONUSIDA, la plupart des données suggérant une baisse de 25% en Afrique subsaharienne et dans d’autres régions à forte prévalence.
Plus inquiétant encore est le nombre croissant de nouvelles infections signalées en Europe de l’Est et en Asie centrale, qui ont littéralement doublé depuis 2001 (principalement en raison de l’usage de drogues injectables).
De même, l’absence d’infection par le VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (MSM) contribuera probablement à une tendance à la hausse ou à la stagnation dans de nombreux pays développés et non développés.
En revanche, des progrès impressionnants ont été réalisés dans les Caraïbes, où le taux d’infection a chuté de quelque 43% au cours de la même période.
Objectif n ° 2: Placer 15 millions de personnes séropositives sous thérapie antirétrovirale
En janvier 2014, près de 3 millions de personnes dans les pays en développement avaient bénéficié d’un traitement antirétroviral (TAR). Les directives de traitement élargies publiées par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) en 2013, dans lesquelles la thérapie peut maintenant être initiée à un taux de CD4 de 500 cellules / ml ou moins, ne feront qu’augmenter le potentiel d’accès au traitement antirétroviral.
Malgré ces progrès, la cible des OMD a été dépassée en 2010, avec seulement 55% des 14,4 millions de personnes qui en ont besoin. Plus inquiétant, seulement 28% des enfants éligibles ont eu accès au traitement antirétroviral, soit moins de la moitié de celui des femmes sous traitement antirétroviral (63%).
En juin 2013, la couverture ART la plus élevée a été atteinte en Amérique latine et dans les Caraïbes (68%), l’Europe de l’Est et l’Asie centrale affichant la couverture la plus faible (19%).
Sur la base des tendances actuelles, il est possible d’atteindre l’objectif de 15 millions d’ART d’ici la fin de 2015, d’autant plus que l’achat de médicaments génériques a permis de réduire le coût de certains médicaments à 8 dollars par mois.
Cependant, à moins que les nouveaux taux d’infection ne soient réduits d’environ 50% d’ici 2020, comme beaucoup espèrent, la pression économique que représente la fourniture d’un traitement antirétroviral à une population VIH en augmentation constante sera grande.
Objectif n ° 3: Éliminer la transmission mère-enfant du VIH et réduire les décès maternels liés au sida de 50%
En juin 2013, l’ONUSIDA a rapporté que sept pays africains ont réduit de 50% les nouvelles infections chez les enfants depuis 2009. Ce succès est dû à la conception de programmes antirétroviraux visant à prévenir la transmission de la mère à l’enfant (TME), avec une couverture de 75% dans de nombreux États prioritaires. En Afrique du Sud seulement, les taux de la TME ont chuté à 5%, contre 37% en 2000.
De même, les interventions de prévention de la TME au Botswana et en Namibie dépassent maintenant largement les 90%, ce qui se rapproche de ce que l’on considère comme une couverture universelle dans cette population clé.
En termes de mortalité infantile, les OMD préconisaient une réduction des décès maternels liés au VIH à 38 décès pour 100 000 naissances. La plupart des données suggèrent que ces objectifs sont réalisables, avec des pays comme l’Afrique du Sud signalant aussi peu que 60 décès liés au VIH pour 100 000 naissances en 2014.
Cependant, des inquiétudes subsistent quant au nombre d’enfants recevant un traitement antirétroviral. Alors que la couverture a augmenté de quelque 15% entre 2009 et 2011, ces chiffres restent inférieurs à ceux des hommes et des femmes adultes (21%).
Objectif n ° 4: Réduire de moitié le nombre de décès dus à la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH
Les OMD préconisent une réduction des décès liés à la tuberculose chez les personnes vivant avec le VIH à moins de 250 000 d’ici 2015. Alors que la tuberculose reste cause de décès pour cette population co-infectée, des progrès constants ont été observés dans un certain nombre d’États prioritaires, 17 des 44 ayant déclaré des réductions de plus de 50% des décès en 2013.
Dans l’ensemble, une réduction de 38% les décès, renforcés par l’identification de la tuberculose intensifiée, un meilleur contrôle des infections, et l’utilisation généralisée de médicaments prophylactiques pour prévenir l’infection dans les populations vulnérables.
L’accès accru au traitement antirétroviral a également contribué à la diminution du taux, en particulier avec la mise en œuvre du «traitement sous observation directe» (TDO) dans de nombreux pays à forte prévalence. La stratégie, grâce à laquelle les médicaments contre la tuberculose sont administrés quotidiennement par des surveillants de l’observance formés, a permis d’obtenir un taux de guérison impressionnant de 85% dans certaines des régions les plus touchées.
Malgré cela, un certain nombre de défis entravent les progrès. Aujourd’hui, plus d’un tiers des centres de traitement de la TB n’offrent pas de TDO, alors que la plupart des cas de TB multirésistante ne sont ni diagnostiqués ni traités conformément aux directives de l’OMS. Beaucoup plus inquiétant est le fait que, parmi les pays où la prévalence du VIH / TB est élevée, seuls le Kenya et le Malawi livrent le traitement antirétroviral à plus de 50% des cas. De nouveaux progrès doivent être faits pour réduire la mortalité liée à la tuberculose dans ces régions.
