Utilisez le bon formulaire – CMS-1500 ou UB-04
Il est important de comprendre et d’utiliser le formulaire de réclamation médicale standard. Choisissez entre les formulaires de réclamation CMS-1500 et UB-04.
CMS-1500:
Il s’agit du formulaire standard de réclamation standard sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des sinistres. Tout fournisseur et fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour facturer des réclamations médicales.Services médicaux
- Médecins assistants
- Infirmières praticiennes
- Infirmières cliniciennes spécialisées
- Infirmières sages-femmes an Infirmières autorisées anesthésistes certifiées
- Psychologues cliniques social Travailleuses sociales cliniques
- Fournitures et matériel de dialyse à domicile
- Services d’ambulance
- Services de laboratoire de diagnostic clinique
- UB-04:
- Ceci est l’encre rouge sur papier blanc formulaire de réclamation standard utilisé par les fournisseurs institutionnels pour la facturation des réclamations. Tout fournisseur institutionnel peut utiliser l’UB-04 pour la facturation des demandes de remboursement.
- Centre de santé mentale communautaire
Centre de réadaptation ambulatoire complet Hôpital d’accès critique Facility Établissement de maladies rénales en phase terminale
- Centre de santé fédéral qualifié
- Laboratoire d’histocompatibilité
- Agence de soins à domicile
- Hospice
- Hôpital
- Établissement de santé indien
- Organisme d’approvisionnement en organes
- Physiothérapie ambulatoire Services
- Services d’ergothérapie
- Services de pathologie de la parole
- Institution de soins de santé non médicale
- Clinique de santé rurale
- Établissement de soins infirmiers qualifiés
- Assurez-vous que le format est correct
- Certains payeurs acceptent les versions photocopiées en noir et blanc le meilleur processus consiste à soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de réclamation original n’est pas utilisé, la réclamation ne peut pas numériser dans leur système en créant correctement un retard ou un refus de paiement.
- Assurez-vous que l’imprimante est correctement alignée pour garantir que les informations sont imprimées dans les emplacements de champ appropriés.
- Ne mettez en évidence aucune information sur la réclamation.
N’écrivez pas à la main les commentaires sur le formulaire tels que «Réclamation corrigée» ou «EOB attaché».
N’attachez pas d’agrafes, de tampons, de bandes adhésives, de notes autocollantes, de trombones ou d’autres éléments aux formulaires de réclamation.
- Entrez les données exactes dans le bon emplacement sur le formulaire
- Vérifiez auprès de chaque payeur d’assurance pour déterminer quelles données sont requises.
- Assurez-vous que toutes les données sont entrées correctement et correctement dans les champs appropriés.
- Pour UB-04: La plupart des instructions pour les services hospitaliers et ambulatoires sont les mêmes. Voir le Guide de facturation uniforme pour des détails spécifiques.
Entrez les informations d’assurance, y compris le nom du patient exactement comme il apparaît sur la carte d’assurance.
- Utilisez les codes de diagnostic corrects (CIM-10) et les codes de procédure (CPT / HCPCS) en utilisant des modificateurs si nécessaire.
- N’utilisez que l’adresse physique du champ d’emplacement de l’installation de service.
- N’oubliez pas d’inclure les informations NPI lorsque cela est indiqué.
- Inclure la documentation appropriée
- Parfois, la facturation papier exige que la documentation appropriée soit envoyée par la poste avec le formulaire de réclamation.
- Déclaration détaillée
- Antécédents médicaux ou dossiers médicaux
Explication des prestations du principal payeur
Preuve d’accident, de blessure ou d’incident
- Soumettre une réclamation «propre»
- Une réclamation propre est une réclamation dûment remplie conformément aux compagnies d’assurance et à la facturation du gouvernement fédéral. des lignes directrices. Puisque les factures sont les dernières mains qui touchent une réclamation médicale, ils sont responsables de s’assurer qu’il sort propre. Soumettre une réclamation propre est le seul moyen de garantir le paiement correct la première fois.
- Les directeurs de cabinet médical peuvent faire leur part en rendant le travail de facturation plus facile de plusieurs manières.
- L’achat d’un logiciel de vérification des avantages en temps réel permet de gagner un temps précieux en vérifiant les informations d’assurance d’un patient lors de l’enregistrement.
Améliorez votre ancien système de dossiers médicaux sur papier au dossier de santé électronique (DSE).
Gardez à jour les chèques de réclamations du logiciel de facturation avant mise à jour des changements dans l’industrie des soins de santé pour la facturation, le codage et l’information spécifique à certains payeurs permettant au personnel d’apporter les corrections appropriées.
