Il est important de comprendre les exigences de facturation de Medicare qui peuvent être quelque peu complexes. Envisager d’assister à des événements de formation et des opportunités. Les fournisseurs doivent s’assurer que les personnes responsables de la préparation et de la soumission des demandes d’assurance-maladie sont au courant des lignes directrices et des règlements de soumission appropriés.
Il existe quatre parties de base du programme Medicare:
Medicare Part A: Medicare Part A est la partie de Medicare que la plupart des gens n’ont pas à payer pour l’assurance hospitalisation appelée. Medicare Part A est appelée l’assurance hospitalisation parce qu’elle aide à payer pour les soins qu’un patient reçoit dans un établissement hospitalier, un hôpital d’accès critique, un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSR), un hospice et des soins de santé à domicile.
Medicare Partie B: Medicare Partie B est la partie de Medicare appelée assurance médicale. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A tels que les visites médicales, les traitements ambulatoires, les soins préventifs, les fournitures médicales, les services ambulanciers, etc.
- Medicare Part C: Medicare Part C également connu sous le nom Medicare + Advantage Des plans. Les plans Medicare Advantage permettent aux bénéficiaires de Medicare de s’inscrire à une assurance santé privée ou à un plan de soins gérés de leur choix. Il existe une grande variété de plans à choisir parmi ceux qui offrent des services qui sont généralement couverts par l’assurance-maladie traditionnelle.
- Medicare Part D: Cette partie du programme Medicare est la Prestation de médicaments sur ordonnance. La couverture des médicaments est uniquement disponible via les plans Medicare Advantage.
- 2 Comprendre Medicaid
- Medicaid est toujours le payeur de dernier recours. Cela signifie simplement que Medicaid paie toujours en dernier où d’autres régimes d’assurance maladie sont présents. Les destinataires sont tenus de tenir Medicaid informé de toute information d’assurance maladie.
Les fournisseurs sont également tenus d’informer Medicaid de l’existence d’une assurance tierce partie, ainsi que d’informer Medicaid des paiements de tiers qu’ils reçoivent au nom du destinataire.
Medicaid est réglementé par l’État, par conséquent, chaque État a ses propres exigences de facturation. Les facturiers doivent contacter le programme Medicaid dans leur propre état pour trouver des informations de facturation spécifiques. U 3Comprendre Tricare
TRICARE, un élément du système de santé militaire, est un programme de soins de santé destiné aux membres actifs, retraités et membres des services de garde / réserve et à leurs familles. Il existe quatre régions géographiques différentes qui fournissent des services aux bénéficiaires TRICARE:
Nord
Sud
Ouest
- Outre-mer
- 4 Comprendre les autres payeurs
- Avoir une compréhension de base de chaque type d’assurance minimisera les complications pour le dépôt des réclamations et la collecte des paiements. Il existe deux principaux types de régimes d’assurance-santé:
- L’assurance-indemnisation
: Les régimes d’assurance-indemnisation versent des paiements au cabinet médical selon le modèle de rémunération à l’acte.
Managed Care Plans
- : Gérer les plans de soins cherchent à gérer les coûts des soins de santé pour ses membres en coordonnant et en planifiant les soins avec le réseau de médecins, de spécialistes et d’hôpitaux. Il existe quatre types de plans de soins gérés:Organismes de gestion de la santé (HMO)
- Organismes de fournisseurs privilégiés (OPP)Organismes de fournisseurs exclusifs (OEB)
- Plans de point de service POS
