Il existe d’autres utilisations pour le codage médical:
Documenter ou signaler la qualité des soins aux patients.
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Fournir une communication précise en utilisant un système de classification national qui est compris entre les payeurs et les fournisseurs.
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Pour rapporter des données qui sont utilisées pour une variété d’études de recherche telles que les maladies, les médicaments, les procédures ou les tendances dans les soins de santé.
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Prendre des décisions administratives importantes comme le marketing, la dotation, la budgétisation et l’achat.
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Le surécodage est une fraude. Over Le codage excessif des codes CPT et HCPCS est une méthode de codage dans le but de générer des paiements plus élevés. Le surécodage est
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ud.Le codage excessif conduit les compagnies d’assurance à effectuer des remboursements beaucoup plus élevés que ce que le remboursement effectif devrait être. Cependant, les pénalités de se faire prendre loin l’emportent sur les avantages d’obtenir un salaire plus élevé.Il y a deux façons typiques que les fournisseurs sur-codent, ils sont upcoding et dégroupage.
Upcoding
: La fausse représentation d’un niveau de service ou d’une procédure effectuée afin de facturer davantage ou de recevoir un taux de remboursement plus élevé est considérée comme un codage incrémental. L’upcoding se produit également lorsqu’un service effectué n’est pas couvert par Medicare, mais le fournisseur facture un service couvert à sa place.
- Dissociation: Certains services sont considérés comme inclusifs. Le dégroupage consiste à facturer séparément les procédures qui sont normalement facturées comme une seule et même charge. Par exemple, un fournisseur facture deux mammographies de dépistage unilatérales, au lieu de facturer une mammographie de dépistage bilatérale.
- N’oubliez pas que le surécodage est frauduleux et que les résultats peuvent entraîner des pénalités juridiques et financières.Il faut se garder de commettre une erreur, par un examen et une éducation continue.
Les sous-codages sont des recettes perdues
Le sous-codage des codes CPT et HCPCS est lorsque les codes facturés ne représentent pas la totalité du travail effectué par le médecin ou l’établissement. Sous-codage peut entraîner la perte de revenus.
Certains fournisseurs sous-code intentionnellement pour éviter d’être sous le contrôle des compagnies d’assurance qui peuvent refuser ou vérifier les réclamations. Cette pensée peut en fait créer plus de problèmes pour une raison: ce n’est pas vrai. Les compagnies d’assurance ne nient pas parce que les codes remboursent plus que les autres codes. Les compagnies d’assurance recherchent des codes qui correspondent à la documentation du dossier du patient.
La façon d’éviter les dénégations est d’assurer une documentation appropriée. La documentation comprend non seulement les symptômes, le diagnostic, les soins, les traitements et les médicaments, mais aussi les problèmes et les risques pour la santé et la sécurité. Le dossier du patient doit être détaillé et complet.
Pour éviter le surcoût et le sous-codage, un cabinet médical doit rester informé des changements de codage annuels. Vous devez être sûr de suivre les directives de codage standard et vous assurer que votre personnel reçoit une formation continue. Garder des dossiers patients détaillés est le travail des fournisseurs ainsi que le personnel de soutien.
