Medicare est le programme du gouvernement fédéral des États-Unis qui fournit un soutien de couverture de paiement pour la santé et les soins médicaux. Il a été promulgué en 1965 pour aider ceux qui n’avaient pas les moyens de se payer des soins de santé ou des soins médicaux pendant leur retraite, ou qui étaient totalement handicapés à cause de certaines maladies comme l’insuffisance rénale terminale. Aujourd’hui, des millions de citoyens américains qui ont 65 ans et plus, et des millions de personnes plus jeunes qui souffrent de ces maladies spécifiques reçoivent une assistance Medicare.
Qui paie pour l’assurance-maladie?
Le programme Medicare est administré par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS) du Département américain de la santé et des services sociaux (HHS). Il est financé par les impôts fédéraux au moyen de la déduction à la source, à partir du moment où une personne commence à travailler en tant que jeune, tout au long de sa retraite du marché du travail. Il est également soutenu par les primes qui sont imposées aux personnes qui n’ont pas suffisamment payé au cours des années de travail. Cela signifie que si vous avez travaillé pour gagner votre vie, vous avez déjà payé la couverture Medicare ou au moins une partie de celle-ci.
Lorsqu’un citoyen américain atteint l’âge de 65 ans, il devient admissible à une couverture d’assurance-maladie pour aider à payer pour des soins de santé ou des soins médicaux au besoin.
Medicare Parties A, B, C et D – Que signifient-elles?
La couverture se divise en quatre zones différentes, appelées «parties». Les différentes parties se réfèrent aux différents types de soutien de paiement et de couverture fournis par Medicare:
- Medicare Partie A est la couverture hospitalière, plus des soins infirmiers qualifiés, hospice et soins de santé à domicile
- Medicare Partie B est pour les visites chez le médecin et les services préventifs comme tests de dépistage
- Medicare Part C est la partie qui couvre les plans Medicare Advantage qui sont des soins gérés fournis par des entreprises privées. Ce sont des plans optionnels que les patients Medicare peuvent choisir de payer séparément.
- Medicare Part D est la couverture des médicaments.
Tous les bénéficiaires de l’assurance-maladie obtiennent une aide minimale au paiement de base pour les parties A, B et D couvrant les séjours à l’hôpital, les visites chez le médecin et pour payer certains médicaments. Cela ne signifie pas qu’ils sont gratuits – cela signifie simplement qu’ils sont partiellement payés, selon le montant que vous avez payé pendant vos années de travail (voir ci-dessous) et quel est votre revenu annuel actuel. Les coûts supplémentaires prendront la forme de primes et / ou de co-payeurs.
La couverture en vertu de la partie C entraîne des frais supplémentaires et peut être élue par ceux qui peuvent se le permettre. Lorsqu’une personne choisit un plan Medicare Advantage ou Medigap en vertu de la partie C, cela signifie qu’elle gérera son assurance santé comme elle l’a fait avant ses années d’assurance-maladie, par l’intermédiaire d’un payeur privé. Cependant, comme ils sont des patients de Medicare, ce payeur privé sera payé de deux façons: par eux en tant qu’individus et par le gouvernement fédéral aussi.
Qu’est-ce que la couverture de l’assurance-maladie?
Cela ne vous surprendra pas d’apprendre que la réponse à la question du coût est «ça dépend».
Si vous travailliez pour gagner votre vie avant d’avoir atteint l’âge de 65 ans, vous avez cotisé à l’assurance-maladie par l’entremise de votre employeur. En effet, vous achetiez une assurance santé pour vos années post-65 avec chaque chèque de paie que vous avez reçu.
De l’argent a été déduit de votre salaire, et si ce n’était pas suffisant, vous avez payé encore plus quand vous avez déposé votre impôt fédéral sur le revenu.
En fonction des choix que vous faites pour cette couverture post-65, vous pouvez payer plus pour votre couverture Medicare au fur et à mesure. Par exemple, si vous choisissez un Avantage Medicare ou un Régime Medigap, vous pourriez payer des primes supplémentaires, vraisemblablement pour une couverture améliorée. La plupart des patients Medicare paient également des primes et des co-payeurs, en fonction de leur revenu annuel. Selon le régime d’assurance médicaments que vous choisissez, vous pouvez payer plus ou moins pour les médicaments d’ordonnance dont vous avez besoin. Si vous voulez être couvert en voyageant en dehors des États-Unis, ou si vous voulez une chambre privée à l’hôpital, vous pouvez également payer plus.
Ce sont ces choix, et leur relation au coût, qui font l’inscription ouverte important parce que c’est quand les patients Medicare choisissent les options qu’ils veulent en place pour l’année suivante.
Qu’est-ce que l’inscription ouverte?
Pendant une période de plusieurs semaines au cours du dernier trimestre de chaque année, d’octobre à décembre, les citoyens admissibles à l’assurance-maladie l’année suivante peuvent faire des choix concernant leurs services d’assurance-maladie pour l’année suivante. Cette période s’appelle Medicare Open Enrollment. Il est similaire à la période d’inscription ouverte utilisée par la plupart des assureurs santé privés.
Il y a plusieurs choix à faire au cours de l’inscription ouverte Medicare. À l’instar des régimes privés d’assurance-maladie, les aînés fondent leurs décisions sur les médecins qu’ils veulent choisir, sur le type de couverture médicamenteuse nécessaire, sur le montant d’une prime qu’ils peuvent (ou veulent) payer et plus encore.
Chaque année il y a des changements. Au minimum, les montants des primes changent. Souvent, les types de couverture changent. Les régimes offerts une année peuvent être supprimés ou élargis par les assureurs privés qui offrent une couverture Medicare Advantage.
Chaque année, la réforme de la santé s’accompagne également de changements visant à faciliter l’accès, dont certains sont axés sur la prévention.
Où puis-je en savoir plus sur l’assurance-maladie?
Il existe d’excellentes ressources disponibles pour en savoir plus sur l’assurance-maladie, votre admissibilité, l’adhésion ouverte et Medicare Avantage Plans, aussi:
- Trouver des informations sur l’inscription ouverte en cours ou à venir
- Trouver de l’aide pour choisir le meilleur plan pour votre programme SHIP (Programme national d’assurance maladie)
- En savoir plus sur les plans Medicare Advantage ou les plans Medigap.
- De CMS – les Centres pour Medicare et Medicaid Services
