Le traitement de l’insuffisance rénale aiguë (ARF) peut impliquer des médicaments vasopresseurs pour aider à augmenter la tension artérielle, des fluides intraveineux pour réhydrater, des diurétiques pour augmenter le débit urinaire et l’hémodialyse pour filtrer le sang. tandis que les reins guérissent.
Le cours du traitement est dirigé par la cause sous-jacente, qui est généralement classé dans l’un des trois groupes:
- Prerenal ARF, dans lequel le flux sanguin vers les reins est entravé. AR ARF intrinsèque,
- dans laquelle les reins eux-mêmes sont altérés. AR ARF post-rénale, dans laquelle le flux d’urine hors du corps est obstrué.
- Traitement ARF prérénal Pour que l’ARF prérénale survienne, les deux reins doivent être affectés. Il y a plusieurs raisons communes à cela, y compris la déshydratation (faible volume sanguin), l’hypotension artérielle, l’insuffisance cardiaque congestive et la cirrhose du foie. Toutes ces conditions réduisent directement ou indirectement le volume de sang reçu par les reins et facilitent l’accumulation progressive (et parfois rapide) de toxines dans le corps.
Le but du traitement serait de rétablir le flux sanguin. Un médecin peut faire cela de plusieurs façons.
Déshydratation et hypotension
La déshydratation peut être traitée avec des liquides intraveineux. La perfusion de liquides sera surveillée avec un cathéter veineux central (CVC) pour s’assurer que vous n’êtes ni trop hydraté ni sous-hydraté.
Si votre pression artérielle basse persiste malgré les liquides intraveineux, des médicaments vasopresseurs peuvent être utilisés pour augmenter la tension artérielle.
La norépinéphrine est une option courante. Injectée dans le sang, l’hormone provoque la contraction des vaisseaux sanguins, ce qui augmente la pression relative dans la veine. Les effets secondaires incluent le mal de tête, le ralentissement du rythme cardiaque et l’anxiété. Heart Insuffisance cardiaque congestive
L’insuffisance cardiaque congestive (ICC) survient lorsque le cœur est incapable de pomper suffisamment pour maintenir le débit sanguin nécessaire à l’organisme. Lorsque cela se produit, il peut conduire à un état connu sous le nom de syndrome cardiorénal (CRS). Le SRC est en réalité une voie à double sens dans laquelle le manque de circulation sanguine du cœur peut affecter la fonction rénale, tandis que l’insuffisance rénale peut entraîner une altération du cœur.
Dans le premier état, les diurétiques sont couramment utilisés pour augmenter la production d’urine et aider à l’excrétion des toxines du corps. Lasix (furosémide) dans le diurétique le plus souvent prescrit, mais qui doit être géré pour prévenir la résistance aux médicaments.
En outre, l’utilisation combinée d’inhibiteurs de l’ECA (couramment utilisés pour traiter l’hypertension artérielle) et de statines (utilisées pour réduire le cholestérol) peut aider à normaliser la fonction rénale.
Bien qu’il puisse sembler contre-intuitif d’utiliser un médicament qui réduirait davantage la tension artérielle, le but de la thérapie est de normaliser l’équilibre entre le cœur et les reins. Bien qu’il puisse en effet y avoir une légère détérioration de la fonction rénale à court terme, l’utilisation combinée continue d’un inhibiteur de l’ECA et d’une statine aura finalement un effet protecteur sur les reins. Inhib Les inhibiteurs de l’ECA couramment prescrits comprennent le capoten (captopril), la lotensine (bénazépril) et le vasotec (énalapril). Les statines couramment prescrites comprennent Crestor (rosuvastatine), Lipitor (atorvastatine), Pravachol (pravastatine) et Zocor (simvastatine). Cir Cirrhose du foie
La cirrhose est l’état où la cicatrisation progressive du foie entraîne des lésions hépatiques. La cirrhose peut être compensée, ce qui signifie que le foie fonctionne encore, ou décompensé, ce qui signifie que ce n’est pas le cas.
ARF se produit le plus souvent dans ce dernier contexte, ce qui entraîne une autre maladie non reliée connue sous le nom de syndrome hépatorénal (HRS). Une greffe de foie est considérée comme la seule forme définitive de traitement.
En l’absence de greffe, votre médecin peut recommander les autres approches provisoires. Parmi ceux-ci: sh Le shunt portosystémique intrahépatique transjugulaire (TIPS)
est une procédure dans laquelle un canal artificiel est créé dans le foie en utilisant un stent en treillis métallique. Cela réduit la pression vasculaire dans le foie qui, à son tour, allège le fardeau sur les reins.
L’hémodialyse (communément appelée dialyse) implique la filtration mécanique du sang pour assurer efficacement la fonction des reins. Dial La dialyse hépatique est une forme plus récente de désintoxication mécanique qui n’en est encore qu’à ses débuts et qui, contrairement à l’hémodialyse, ne peut pas être utilisée pendant une longue période de temps.
Les médicaments vasopresseurs comme la midodrine, l’andnipressine et la terlipressine peuvent aider à normaliser la pression vasculaire chez les personnes atteintes d’HRS, mais peuvent aussi restreindre le flux sanguin vers le cœur et d’autres organes. L’utilisation combinée de la midodrine vasopressor et de l’hormone Sandostatine (octréotide) peut augmenter les temps de survie chez les personnes en attente d’un foie donneur.
Traitement ARF intrinsèque
Il existe une myriade de raisons pour lesquelles un rein peut ne pas fonctionner normalement, notamment un traumatisme, une infection, des toxines, des maladies vasculaires, un cancer, des troubles auto-immunes et même des complications chirurgicales.
- Bien que l’approche du traitement variera selon la cause, le résultat entraînera généralement l’une des trois conditions suivantes: glomérulonéphrite (GN), nécrose tubulaire aiguë (NTA) et néphrite interstitielle aiguë (AIN). Glomérulonéphrite
- Glomérulonéphrite (GN) est l’inflammation secondaire aiguë des reins qui se développe en réponse à une maladie primaire. Les maladies peuvent inclure des maladies chroniques comme le diabète, des maladies auto-immunes comme le lupus, ou même une infection comme l’angine streptococcique.
- Les médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et la pénicilline peuvent déclencher le GN chez les personnes souffrant d’un dysfonctionnement rénal sous-jacent.
- Le traitement dépend de la cause sous-jacente et peut inclure:
L’arrêt du médicament suspecté si la cause est considérée comme liée au médicament.
Les corticostéroïdes, une hormone artificielle qui peut supprimer la réponse immunitaire globale et soulager l’inflammation.
Lasix pour augmenter la production d’urine prise avec un supplément de calcium pour éviter une perte excessive de calcium. Drug Potassium réducteur comme le Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) pour prévenir l’hyperkaliémie (potassium élevé) commun avec le GN.
Plasmaphérèse, une procédure dans laquelle votre plasma (la partie liquide de votre sang) est retiré et remplacé par des fluides ou des dons de plasma qui ne contiennent pas de protéines inflammatoires.
La restriction des protéines, du sel et du potassium de votre alimentation, surtout si le GN est chronique. N Nécrose tubulaire aiguë n La nécrose tubulaire aiguë (NCA) est une affection caractérisée par le début de la mort des tubules rénaux par manque d’oxygène. Les causes communes incluent l’hypotension artérielle et les médicaments néphrotoxiques (médicaments toxiques pour les reins).
Plusieurs des mêmes approches utilisées pour GN seront appliquées ici, y compris:
Arrêt du médicament néphrotoxique présumé
- Lasix
- Médicaments Vasopressor
- Médicaments potassiques
- Restriction des protéines, du sel et du potassium
- Hémodialyse dans les cas graves
- Néphrite interstitielle aiguë Ne La néphrite interstitielle aiguë (AIN) est le gonflement du tissu entre les tubules rénaux, souvent causée par une allergie médicamenteuse ou une maladie auto-immune.
Plus de 100 médicaments sont associés à l’AIN déclenché par l’allergie. Parmi les causes auto-immunes, le lupus (une maladie dans laquelle le système immunitaire peut attaquer ses propres tissus rénaux) reste le principal suspect. Certaines infections peuvent également causer l’AIN.
Le traitement de l’AIN est principalement axé sur l’arrêt du médicament suspecté et sur la restriction du potassium, du sel et des protéines pendant la récupération. Les corticostéroïdes semblent apporter peu de soulagement mais peuvent être utilisés si l’arrêt du médicament est incapable de rétablir la fonction rénale normale.
Traitement ARF post-rénal
- L’ARF post-rénale est causée par une obstruction des voies urinaires, qui comprend les reins, la vessie, la prostate et l’urètre. Les causes courantes comprennent une prostate élargie, des calculs rénaux, des calculs vésicaux, ou un cancer des reins, de la vessie ou de la prostate.
- Le but du traitement serait de normaliser le flux urinaire tout en étant la cause sous-jacente de la déficience. L’ARF post-rénale nécessite un traitement immédiat pour retirer ou contourner l’obstruction avant que des dommages permanents aux reins puissent survenir.
- Cela peut impliquer: lit une lithotritie par ondes de choc extracorporelles (ESWL)
- qui utilise des ondes sonores pour briser les calculs rénaux ou vésicaux.
- Un cathéter urinaire
- ou stent pour rediriger le flux urinaire autour de l’obstruction quelle que soit la cause sous-jacente.
Drainage des reins
en utilisant un type de cathéter, connu sous le nom de tube de néphrostomie percutanée, qui est inséré à travers la peau.
La plupart des gens retrouveront une fonction rénale normale si la condition est rapidement inversée. Si elle n’est pas traitée, la pression excessive exercée sur les reins, ainsi que l’accumulation de déchets, peuvent entraîner des lésions rénales, parfois permanentes.
