Medicare Avantages Plans, ou Medicare Partie C, offrent aux bénéficiaires de Medicare une alternative à l’assurance-maladie traditionnelle. Ces plans permettent aux patients de choisir un plan qui leur offre la souplesse dont ils ont besoin pour répondre à leurs besoins particuliers. Cela peut être attrayant puisque de nombreux bénéficiaires de Medicare sont sur un revenu fixe.
Avantages Medicare Avantages couverts
Medicare Advantage Plan Les entreprises doivent suivre le même ensemble de règles qui régissent le programme Medicare. Medicare passe des contrats avec des organisations publiques ou privées pour offrir une variété d’options de couverture santé couvrant les mêmes avantages que ceux couverts par Medicare Part A et B.
- Medicare Part A est appelée l’assurance hospitalisation parce qu’elle aide à payer les soins qu’un patient reçoit dans un hôpital, un hôpital d’accès critique, un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSR), un hospice et des soins de santé à domicile.
- Medicare Part B est la partie de Medicare appelée assurance médicale. Cette partie de Medicare est optionnelle pour les patients une fois qu’ils atteignent l’âge de 65 ans, et ils sont facturés une prime mensuelle. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A.
Types de plans d’avantages Medicare – Partie C
Il existe quatre types différents de plans d’avantages Medicare que les bénéficiaires peuvent choisir. Ceux-ci varient dans la façon dont les fournisseurs sont payés, ainsi que les copays et autres exigences pour les patients.
1. Organisation de maintenance sanitaire ou plans HMO
Les plans HMO Medicare fonctionnent de la même manière que les plans HMO de soins gérés. La caractéristique qui se distingue le plus avec un plan HMO est sa méthode de paiement par capitation. Le cabinet médical reçoit un paiement mensuel fixe par patient. Ce montant reste le même quel que soit le nombre de visites du patient, le coût des dépenses encourues, ou même quand ils ne reçoivent pas de soins du tout. Les autres caractéristiques d’un HMO sont:
- Limité aux fournisseurs en réseau sauf en cas d’urgence
- Les références sont requises pour voir un spécialiste
- Une autorisation préalable est requise pour certains services
- Les membres n’ont pas de copays déductibles et minimes
2. Organisation de fournisseur privilégié ou plans PPO Plans Les plans PPO Medicare sont similaires aux plans PPO de soins gérés. Les OPP paient par la méthode de rémunération à l’acte. Les visites de bureau, les tests de laboratoire, les radiographies ou d’autres services sont payés individuellement selon le barème des frais. Ce mode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximum pour chaque épisode de soins. Certaines caractéristiques sont:
Les fournisseurs en réseau et hors réseau sont autorisés, mais les patients paient moins lorsque les fournisseurs en réseau sont utilisés
- Aucun renvoi n’est requis pour voir un spécialiste
- Une autorisation préalable est requise pour certains services
- Les membres peuvent être responsables pour les franchises, copays, et coassurance
- Offre des avantages supplémentaires par rapport à l’assurance-maladie traditionnelle, à un coût supplémentaire
- Comprend un maximum de débours annuels
- 3. Privé Fee-For-Service ou PFFS Plans
La chose la plus importante à savoir sur Les plans PFFS de Medicare sont qu’ils permettent aux fournisseurs de «équilibrer la facture» jusqu’à 15% sur le montant du paiement du régime pour le service. Les plans PFFS fonctionnent de la même manière que les plans d’indemnisation. Plans Les régimes d’assurance-indemnisation effectuent des paiements au cabinet médical selon le modèle de rémunération à l’acte. Dans le cas d’une rémunération à l’acte, le bureau médical reçoit un montant fixe pour chaque type ou unité de service rendu. Les visites de bureau, les tests de laboratoire, les radiographies ou d’autres services sont payés individuellement selon le barème des frais. Ce mode de paiement permet au cabinet médical de recevoir le remboursement maximum pour chaque épisode de soins.
4. Plans de besoins spéciaux ou SNP
Medicare Les plans de besoins spéciaux sont destinés aux bénéficiaires qui vivent avec certaines maladies chroniques, maladies ou maladies. Les avantages se limitent aux patients qui:
Souffrent d’une maladie chronique ou invalidante spécifique comme le VIH / sida, le diabète, les problèmes de santé mentale, l’insuffisance cardiaque congestive (ICC), pour n’en nommer que quelques-uns
Vivre dans une maison de retraite ou recevoir des soins à domicile
- Recevoir à la fois des prestations Medicare et Medicaid
- Les transporteurs
- Les plans Medicare Advantage sont parfois confondus avec les plans de soins gérés par le personnel du cabinet médical. Bon nombre de ces régimes sont offerts par les principales compagnies d’assurance maladie telles que:
Aetna
AARP
- United Health Care
- Croix Bleue Blue Shield
- WellCare
- Il est important d’être au courant des plans Medicare Advantage dans votre région et comment déposer des réclamations dans afin d’éviter les retards de paiement.
