Un patient peut aider à prévenir la pneumonie acquise par le ventilateur en étant dans la meilleure santé possible avant la chirurgie. Cela signifie ne pas fumer avant la chirurgie, en prenant soin de tous les problèmes dentaires qui peuvent être présents et en pratiquant une excellente hygiène buccale. En général, faire un effort pour être en meilleure santé en mangeant bien, en exerçant et en suivant les instructions pour l’utilisation de médicaments peut améliorer la santé et prévenir les complications après la chirurgie.
Par exemple, un patient diabétique en chirurgie qui vérifie régulièrement sa glycémie et prend ses médicaments de façon appropriée sera en meilleure santé qu’un diabétique qui ignore sa glycémie. L’optimisation de votre état de santé avant la chirurgie ne fera qu’améliorer votre résultat chirurgical, que la pneumonie se développe ou non.
Prévention
Les hôpitaux ont mis au point des protocoles pour prévenir de manière agressive les patients dépendants de la ventilation d’une pneumonie.
Vous pouvez entendre les soignants parler de «protocole VAP» ou d’un «forfait PVA», ce qui signifie intégrer la prévention dans le plan de soins.
Les protocoles comprennent généralement:
Soins buccaux fréquents: Toutes les deux à quatre heures, la bouche doit être soigneusement nettoyée pour éviter la multiplication des bactéries dans la bouche et la gorge.
Positionnement du lit avec la tête élevée à 30 à 45 degrés: Certains patients peuvent ne pas tolérer cette position en raison de leur blessure ou de leur maladie, mais ceux qui peuvent tolérer une élévation de la tête seront moins susceptibles de développer une pneumonie sous ventilation.
- Extubatez dès que possible: Le meilleur moyen de prévenir la pneumonie associée au ventilateur est de ne pas être sur le ventilateur. Retirer le tube respiratoire et permettre au patient de respirer par lui-même dès que possible est la clé de la prévention.
- Utiliser un équipement jetable ou dédier de l’équipement au patient individuel pour prévenir la contamination croisée entre les patients.
- Baigner le patient régulièrement: Garder le patient propre, ainsi que les bains quotidiens utilisant des nettoyants appropriés pour la peau connus pour réduire les bactéries sur la peau peuvent diminuer le transfert des bactéries de la peau vers la bouche et les poumons.
- Un nettoyage agressif des mains doit être effectué avant de toucher le tuyau du ventilateur, en fournissant des soins buccaux ou une aspiration.
- Qui est à risque de pneumonie associée à un ventilateur
- Les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques, comme la MPOC et l’asthme, sont les plus susceptibles de développer une pneumonie acquise par ventilation. La présence d’un problème neurologique, tel qu’un traumatisme crânien ou une récupération neurochirurgicale, est également un facteur de risque connu de pneumonie.
Les fumeurs et les patients qui souffrent de plusieurs maladies chroniques sont également plus à risque que les patients typiques.
Facteurs de risque communs
Intubation plus longue:
Plus le patient reste longtemps sur un respirateur, plus le risque de PAV est élevé, 1 jour sur un ventilateur est meilleur que 4. Les patients sont les plus exposés aux risques pendant les cinq premiers jours.
Réintubation: Le patient est extubé pour respirer par lui-même, puis réintubé et remis sur le ventilateur lorsqu’il est incapable de répondre à ses besoins en oxygène.
Trachéotomie: Une ouverture créée chirurgicalement dans le cou, une trachéotomie est effectuée pour éviter d’endommager les tissus délicats de la gorge pendant une période prolongée sur le ventilateur.
Cette ouverture est un facteur de risque connu d’infection car elle fournit un autre moyen d’entrée des bactéries. Changements fréquents de circuit:
C’est quand la tuyauterie reliant le patient au ventilateur est changée.
La pression du ballonnet endotrachéal est trop faible: Le tube qui pénètre dans la gorge du patient est généralement légèrement gonflé pour empêcher l’air de fuir. Un tube qui est sous-gonflé permettra à l’air de fuir, mais permettra également aux sécrétions buccales de se répandre dans les poumons, un facteur de risque majeur de pneumonie.
Mauvaise aspiration sous-glottique: Si un patient ne peut pas avoir la zone de la bouche et de la gorge devant le tube endotrachéal correctement aspiré pour éliminer les sécrétions, il y a plus de chance que les sécrétions pénètrent dans les poumons.
Le transport du patient en soins intensifs: Cela signifie généralement être pris, dans un lit, pour un test ou une procédure, comme un scanner.
Tube NG en place: Un tube nasogastrique est un tube qui est inséré dans le nez et vers le bas dans l’œsophage pour retirer le liquide par aspiration ou pour permettre l’administration de médicaments, de fluides ou d’alimentation par sonde dans l’estomac. Parfois, un tube plus long peut être inséré de la même manière, mais est introduit plus profondément dans le tractus gastro-intestinal. Ce type de tube généralement appelé tube NJ (tube naso-jéjunal) présente également un risque accru de pneumonie
Traitement Lorsque cela est possible, une culture d’expectoration et une sensibilité sont obtenues pour identifier les bactéries responsables de l’infection à pneumonie. Les antibiotiques à large spectre, qui traitent un large éventail de types de bactéries, sont généralement administrés lorsque la pneumonie est diagnostiquée. Si les résultats de la sensibilité montrent qu’un autre antibiotique peut être plus efficace, l’antibiotique peut être modifié plus tard pour de meilleurs résultats.
