Bien que les dangers du tabagisme soient connus de tous ceux qui allument une cigarette, ils sont sans doute bien pires pour les personnes vivant avec le VIH.
Considérons, d’une part, que le VIH provoque une inflammation persistante qui se traduit par des taux plus élevés de maladies associées au VIH et non associées au VIH. Maintenant, ajoutez au fardeau du tabagisme et son impact sur les poumons, le cœur et d’autres systèmes d’organes, et il est facile de voir pourquoi les cigarettes sont aujourd’hui considérées comme le plus grand contributeur à la maladie et à la mort prématurée chez les personnes infectées par le VIH. thérapie antirétrovirale totalement suppressive.
Ce qui est d’autant plus préoccupant, c’est que le taux de tabagisme chez les personnes séropositives aux États-Unis est le double de celui de la population générale. Et bien que les raisons en soient nombreuses, l’une des causes principales est l’incapacité à traiter le VIH comme une facette des soins primaires.
Trop souvent, le VIH est traité de manière isolée, les patients et les médecins mettant souvent toutes les autres mesures de santé préventives à part. Ainsi, au lieu d’intégrer le sevrage tabagique au traitement et à la prise en charge de l’infection par le VIH, nous nous concentrons sur la réduction de la charge virale à des niveaux indétectables et laissons la question du tabagisme à une autre date.
Nous ne pouvons plus faire ça. Aujourd’hui, étude après étude a montré que non seulement le tabagisme diminue profondément l’espérance de vie des personnes vivant avec le VIH, mais augmente le risque de maladie et même de transmission de la maladie.
1. Les personnes séropositives perdent plus d’années à fumer que le VIH
Que vous soyez sous traitement anti-VIH ou non, la recherche de l’Université de Copenhague a conclu que le tabagisme en tant que facteur de risque indépendant est associé à une perte de vie de plus de 12,3 années par rapport aux fumeurs dans la population générale.
La recherche, qui comprenait 2 921 personnes vivant avec le VIH et 10 642 personnes non infectées, a conclu que le taux de mortalité chez les fumeurs infectés par le VIH était plus de trois fois supérieur à celui de leurs homologues non infectés.
Lorsque l’on compare les individus fumeurs et non-fumeurs avec le VIH, la disparité devient encore plus grande.
Selon l’étude, l’espérance de vie médiane d’un fumeur séropositif de 35 ans était de 62,6 ans contre 78,4 ans pour un non-fumeur séropositif, soit une perte de près de 16 ans. Smoking 2. Le tabagisme accroît considérablement le risque de cancer du poumon
L’emphysème et le cancer du poumon sont associés depuis longtemps au tabagisme, et son impact sur les personnes vivant avec le VIH est considéré comme beaucoup plus dangereux que prévu.
Une étude à grande échelle menée par le Département des Anciens Combattants des États-Unis a examiné les taux de cancer du poumon parmi 7 294 fumeurs infectés par le VIH et 75 750 fumeurs non infectés par le VIH. Dans leur rapport, les chercheurs ont conclu que le taux de cancer du poumon était près de deux fois plus élevé chez les fumeurs que chez les fumeurs, et que le risque de cancer du poumon était 14 fois plus élevé chez les fumeurs séropositifs.
Ce qui rend les chiffres d’autant plus consternants, c’est le fait que ces augmentations se sont produites indépendamment du nombre de CD4 d’une personne, de sa charge virale, de ses antécédents ou de son traitement antirétroviral.
Les taux de mortalité chez les fumeurs infectés par le VIH étaient également plus élevés, avec un taux de survie au cancer du poumon de seulement 10% par rapport à 40% chez les fumeurs de la population générale.
3. Votre risque de crise cardiaque et d’AVC est doublé
Qu’il fume ou non, les maladies cardiaques demeurent une préoccupation sérieuse chez les personnes infectées à long terme par le VIH. Selon la US Veterans Administration, le fait de fumer comme facteur de risque indépendant est associé à une augmentation de deux fois du risque de crise cardiaque chez les personnes séropositives par rapport à la population générale.
Cela semble être vrai même pour les personnes suivant un traitement antirétroviral réussi, avec une étude réalisée en 2016 par des chercheurs du Massachusetts General Hospital concluant que la TAR seule n’était pas suffisante pour réduire l’inflammation artérielle associée aux maladies cardiaques.
Si vous êtes une personne séropositive qui fume, les résultats sont encore pires, avec plus de deux fois le risque d’une crise cardiaque ou d’un AVC par rapport aux personnes séropositives qui n’ont jamais fumé.
Cela ne signifie pas, cependant, que les choses ne peuvent pas être renversées. La même étude a montré qu’en arrêtant la cigarette, le risque de maladie cardiaque aiguë diminuait de près de moitié en l’espace de trois ans.
4. Les fumeurs sont touchés de manière disproportionnée par les cancers cervicaux et anaux
Le cancer du col de l’utérus, en particulier le cancer invasif du col de l’utérus, a longtemps été classé comme une maladie du sida par les Centers for Disease Control and Infection. De même, le cancer anal, rarement observé dans la population générale, survient à des taux étonnamment plus élevés chez les hommes séropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH).
Le virus du papillome humain (VPH) est associé à ces deux cancers, certaines souches «à haut risque» favorisant le développement de lésions précancéreuses qui, à leur tour, peuvent progresser vers la CPI et les tumeurs anales.
Non seulement le tabagisme semble altérer l’évolution naturelle du VPH et augmenter le risque de ces deux maladies, mais il aggrave le taux de ces cancers chez les personnes infectées par le VIH, le risque de cancer du col de l’utérus pouvant être multiplié par 15 le cancer chez les femmes et une augmentation de 40 fois le risque de cancer anal chez les HSH par rapport à la population générale des États-Unis.
En outre, le risque de développer un HPV symptomatique (par exemple, des verrues anales, des lésions précancéreuses) semble être exacerbé par le tabagisme chez les personnes vivant avec le VIH. Une étude réalisée en 2013 par des chercheurs de l’Université de Washington à Seattle a suggéré que l’augmentation du VPH pourrait être multipliée par trois chez les HSH infectés par le VIH qui fument par rapport aux HSH infectés par le VIH qui n’ont jamais fumé.
5. Le tabagisme accroît le risque de transmission du VIH à votre bébé
Tant dans les pays développés que dans les pays en développement, les interventions médicales visant à prévenir la transmission du VIH de la mère à l’enfant (PTME) ont été extrêmement efficaces.
Aux États-Unis, l’incidence a chuté à environ 100 nouveaux cas par an, alors que même en Afrique du Sud – le pays avec le plus grand nombre d’infections au VIH dans le monde – nous avons vu le taux d’incidence tomber de 30% avant le lancement de la PTME en 2001 à seulement 2,7% en 2010.
Cependant, le succès observé à l’échelle de la population ne reflète pas nécessairement ce qui se passe sur une base individuelle si une mère séropositive fume. Une étude à grande échelle menée par des chercheurs de l’étude de cohorte Mothers and Infants (une étude de quatre ans menée à Brooklyn et dans le Bronx, New York) a étudié les implications du tabagisme dans les taux de transmission prénatale du VIH.
Ils ont découvert que les mères enceintes séropositives qui fumaient après le premier trimestre présentaient un risque multiplié par trois de transmettre le VIH à leur bébé, comparativement à leurs homologues qui ne fumaient pas après le premier trimestre.
Ces augmentations étaient associées à la rupture prématurée des membranes. En particulier chez les mères qui n’ont pas été traitées pour le VIH avant l’accouchement (ou n’ont pas une charge virale totalement supprimée pendant le traitement), de telles ruptures peuvent augmenter considérablement la probabilité de transmission à l’enfant à naître.
