Aperçu
L’ACI est une procédure en deux étapes, nécessitant deux interventions chirurgicales à plusieurs semaines d’intervalle. Les premières cellules sont récoltées, puis elles sont implantées.
Première étape: arthroscopie
La première étape de l’ACI consiste à pratiquer une chirurgie arthroscopique afin d’identifier la zone de lésion cartilagineuse et de déterminer si elle est appropriée pour une intervention ACI.
Au cours de la procédure arthroscopique, les cellules du cartilage sont recueillies. Ces cellules sont envoyées à un laboratoire d’expansion cellulaire où elles sont multipliées en grandissant dans une culture. Faire pousser suffisamment de cellules prend environ quatre à six semaines. Une fois que suffisamment de cellules ont été cultivées, elles sont envoyées au chirurgien, et la deuxième chirurgie est prévue.
Deuxième étape: Chirurgie d’implantation
Une fois que suffisamment de cellules cartilagineuses ont été cultivées, une deuxième intervention chirurgicale est prévue. Au cours de cette chirurgie, une plus grande incision est utilisée pour visualiser directement la zone de dommages du cartilage (pas une arthroscopie). Une deuxième incision est faite sur le tibia et une zone de tissu appelée périoste est récoltée.
Le périoste est le tissu épais qui couvre le tibia. Un "patch périosté", à peu près la taille de la zone de lésions cartilagineuses, est récolté.
Le patch périosté est ensuite cousu sur la zone du cartilage endommagé. Une fois qu’un joint étanche est créé entre le patch et le cartilage environnant, les cellules cartilagineuses cultivées sont injectées sous le patch.
Le patch périosté est utilisé pour maintenir les nouvelles cellules du cartilage dans la zone de lésions du cartilage.
Les candidats
ACI est une procédure importante. La récupération est longue et les patients doivent être prêts à participer à une thérapie physique intensive. L’ACI n’est approprié que pour les patients présentant de petites lésions cartilagineuses, et non l’usure généralisée du cartilage caractéristique de l’arthrite du genou. Les patients qui envisagent une ACI doivent présenter le profil suivant:
Une zone focale de lésions cartilagineuses,
pas d’arthrite généralisée
- Une douleur ou un gonflement limitant leur activité Un genou stable sans lésion ligamentaire associée Poids approprié pour la taille (non obèse)
- En outre, les patients doivent avoir essayé d’autres traitements non chirurgicaux avant d’envisager cette procédure importante. En outre, les patients doivent avoir une bonne compréhension de la réhabilitation post-opératoire de la chirurgie ACI. Cette étape est essentielle au succès de la procédure ACI. Sans une réadaptation appropriée, les résultats sont généralement moins qu’idéaux.
- Complications
- Le succès de l’ACI est assez variable, avec différents chirurgiens signalant différents niveaux de succès. La complication la plus fréquente est due à la formation de tissu cicatriciel autour du bord du périoste, appelée hypertrophie périostée.
Ce problème nécessite souvent une chirurgie arthroscopique supplémentaire pour éliminer l’excès de tissu cicatriciel.
D’autres complications incluent l’échec de l’intégration des cellules implantées, l’infection du genou et la raideur du genou.
Réadaptation
La réadaptation de l’ACI est très similaire à la réhabilitation après microfracture et elle dépend de la taille et de l’emplacement de la zone de lésions cartilagineuses. Les principes sous-jacents de la réadaptation de l’ACI sont:
La mise en charge:
Le poids doit être limité sur la surface de l’implant cartilagineux. La raison de limiter le poids est que les cellules doivent être autorisés à adhérer à la zone qui a subi la procédure ACI.
Comment limiter le poids sur la zone de l’ACI dépend de l’emplacement. Lorsque l’ACI est sur le tibia (haut de l’os du tibia) ou le fémur (extrémité de l’os de la cuisse), le poids est limité en demandant à un patient d’utiliser des béquilles. Lorsque l’ACI est sur la rotule (patella) ou dans la rainure pour la rotule (la trochlée), le mouvement doit être limité car cela entraînera une compression sur les cellules implantées.
- Gamme de mouvement:L’amplitude de mouvement est habituellement amorcée tôt après la chirurgie. Cependant, comme indiqué ci-dessus, si la zone de traitement ACI est sur la rotule ou dans sa rainure, alors le mouvement sera limité pendant six à huit semaines.
La raison de commencer le mouvement le plus tôt possible est que le mouvement aide à stimuler la croissance saine du cartilage. Cependant, ce mouvement doit être équilibré avec la pression causée par le mouvement. Vous devez respecter strictement les recommandations de votre médecin car elles seront spécifiques à votre blessure et à votre traitement.
- Le port de poids est généralement limité pendant au moins six à huit semaines, puis progressivement progressé au fil du temps. Après trois à six mois, l’entraînement peut augmenter en charge et en intensité. Les activités spécifiques au sport peuvent commencer environ 12 mois après la chirurgie. La plupart des athlètes ne reviennent pas au sport complet jusqu’à environ 16 mois après la chirurgie.
