Un appareil d’assistance ventriculaire gauche (DAVG) est une pompe implantée chirurgicalement conçue pour augmenter l’action de pompage d’un ventricule gauche malade qui est devenu trop faible pour fonctionner. efficacement seul.
Comment fonctionnent les DAVG?
Plusieurs types de périphériques LVAD ont été développés. La plupart d’entre eux tirent le sang d’un tube inséré dans le ventricule gauche, puis pompent le sang à travers un autre tube inséré dans l’aorte.
L’ensemble de pompage lui-même est généralement placé sous le coeur, dans la partie supérieure de l’abdomen. Un fil électrique (un petit câble) du LVAD pénètre dans la peau. Le câble relie le LVAD à une unité de contrôle externe et aux batteries qui alimentent la pompe.
- Lisez à propos des chambres et des valves du cœur
Les LVAD sont entièrement portables. Les piles et les dispositifs de contrôle nécessaires sont portés sur une ceinture ou une ceinture pectorale. Les DAVG permettent aux patients d’être à la maison et de participer à de nombreuses activités normales.
Évolution des DAVG
La technologie LVAD a beaucoup évolué depuis la première utilisation de ces dispositifs dans les années 1990. À l’origine, les DAVG tentaient de reproduire le flux sanguin pulsatile puisqu’il était supposé qu’une impulsion serait nécessaire pour la physiologie normale du corps.
Cependant, tout DAVG qui génère une impulsion discrète nécessite de nombreuses pièces mobiles, consomme beaucoup d’énergie et crée de nombreuses possibilités de défaillance mécanique. Les LVAD de première génération ont souffert de tous ces problèmes.
On a rapidement reconnu que les gens faisaient aussi bien avec un flux sanguin continu qu’avec un flux pulsatile. Cela a permis de développer une deuxième génération de DAVG plus petits, dotés d’une seule pièce mobile et nécessitant beaucoup moins d’énergie. Ces nouveaux LVAD durent beaucoup plus longtemps et sont plus fiables que les dispositifs de première génération.
HeartMate II et Jarvik 2000 sont des LVAD de deuxième génération à flux continu.
Une troisième génération de DAVG arrive en ligne, encore plus petits et conçus pour durer de 5 à 10 ans. Les périphériques LVAD HeartWare et HeartMate III sont des périphériques de troisième génération.
Quand les LVAD sont-ils utilisés?
Les LVADS sont utilisés dans trois situations cliniques. Dans tous les cas, les DAVG sont réservés aux patients qui se débrouillent mal malgré un traitement médical agressif.
- Lisez à propos de traiter l’insuffisance cardiaque.
1) Pont à la transplantation. Les DAVG peuvent être utilisés pour soutenir les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique sévère qui attendent une transplantation cardiaque.
2) Thérapie de destination. Les DAVG peuvent être utilisées comme «thérapie de destination» chez les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque grave qui ne sont pas candidates à la transplantation (en raison d’autres facteurs tels que l’âge, les maladies rénales ou pulmonaires) et dont le pronostic est extrêmement mauvais. support mécanique. Chez ces patients, le LVAD est le traitement; il y a peu d’attente raisonnable que le DAVG puisse jamais être retiré. 3) Pont vers la récupération. Chez certains patients atteints d’insuffisance cardiaque, l’insertion d’un dispositif LVAD peut permettre au ventricule gauche endommagé de «se reposer» et de se réparer par «remodelage inverse». Les problèmes cardiaques sous-jacents peuvent parfois s’améliorer avec le repos, notamment l’insuffisance cardiaque procédures chirurgicales, ou avec des crises cardiaques aiguës graves, ou avec une myocardite aiguë.
Chez les patients qui tombent dans l’une de ces catégories, les DAVG sont souvent très efficaces pour ramener la quantité de sang que le cœur pompe à des niveaux proches de la normale. Cette amélioration réduit généralement les symptômes de l’insuffisance cardiaque, en particulier la dyspnée et la faiblesse sévère, de manière significative. Il peut également améliorer la fonction d’autres organes qui sont souvent affectés par l’insuffisance cardiaque, tels que les reins et le foie. Problèmes avec les DAVG
La sécurité des DAVG a été grandement améliorée au fil des ans, et les entreprises qui les conçoivent ont travaillé très fort pour réduire leur taille afin de les rendre adaptées aux petits adultes. Mais il existe encore de nombreux problèmes associés aux DAVG.
Ceux-ci comprennent:
Les DAVG nécessitent un entretien quotidien minutieux et une surveillance attentive pour s’assurer qu’ils sont toujours reliés à une bonne source d’énergie. Ainsi, le patient – ou les membres de sa famille – doit être capable de faire face aux demandes chroniques qui lui seront imposées.
Jusqu’à 25% des patients atteints d’un DAVG présentent de graves infections sanguines, et ces infections sont souvent mortelles.
- Des problèmes de saignement significatifs surviennent chez une minorité substantielle de patients.
- Le risque d’AVC (provenant de caillots sanguins) est compris entre 10% et 15% par an.
- Ces problèmes sont évidemment très sérieux, donc la décision d’insérer un LVAD est vraiment monumentale. Cette décision devrait être prise seulement si la mort anticipée semble être le résultat le plus probable sans un.
- L’utilisation d’un DAVG comme «thérapie de destination» est une décision particulièrement difficile, car dans ce cas, il y a peu d’espoir de pouvoir retirer l’appareil. Dans le plus grand essai clinique mené à ce jour utilisant les DAVG comme traitement de destination, seulement 46% des receveurs de DAVG étaient à la fois vivants et sans AVC à deux ans.
Même avec les problèmes qui subsistent avec le LVADS, ces dispositifs offrent un espoir réaliste à de nombreux patients atteints d’insuffisance cardiaque en phase terminale qui n’auraient eu aucun espoir il y a seulement quelques années.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Inversion de l’insuffisance cardiaque sévère avec un dispositif d’assistance ventriculaire gauche à flux continu et une thérapie pharmacologique: une étude prospective. Circulation 2011; 123: 381.
Sources:
