La polyarthrite rhumatoïde diffère de l’arthrose (arthrite «usure») en ce sens qu’il s’agit d’une maladie auto-immune dans laquelle le système immunitaire attaque par erreur ses propres cellules et tissus, principalement ceux des articulations. En tant que tel, la maladie ne peut pas être diagnostiquée uniquement par les symptômes. Au lieu de cela, un examen physique et une combinaison de tests – y compris l’imagerie et les tests sanguins – doivent être utilisés pour déterminer si les résultats répondent à la définition clinique de la maladie.
Cela permet non seulement de s’assurer que le diagnostic est correct, mais aussi de déterminer le traitement approprié.
Examen physique
L’un des premiers outils de diagnostic est un examen physique. Le but de l’évaluation est, en partie, de déterminer les caractéristiques de la douleur et de l’enflure articulaires afin de mieux la distinguer du suspect le plus probable, l’arthrose.
Parmi les principales différences entre la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose, qui vont orienter certaines des questions que votre médecin vous pose lors de votre examen:
| La polyarthrite rhumatoïde | L’arthrose | |
|---|---|---|
| Les zones touchées | Affecte les articulations multiples (polyarthrite) | Affecte généralement les mains, les pieds, les genoux et souvent une seule articulation (monoarthrite) |
| Symétrie | Symétrique, ce qui signifie que les symptômes articulaires d’un côté du corps se reflètent souvent de l’autre côté du corps | Plus souvent unilatérale (ou asymétrique, |
| Fatigue, Malaise, Fièvre | Fréquent dû à une inflammation systémique (corps entier) | Pas typiquement associée à cette maladie, car elle n’est pas inflammatoire |
| Raideur matinale | Commune, mais a tendance à ne durer que 30 minutes et améliorer avec un mouvement doux | Présents et durent généralement plus longtemps qu’avec la polyarthrite rhumatoïde, en raison de dommages permanents aux articulations structurelles |
En plus d’évaluer votre état physique symptômes, le médecin examinera vos antécédents familiaux. La polyarthrite rhumatoïde peut souvent se produire dans les familles, doublant le risque de la maladie si un parent au deuxième degré l’a et de tripler votre risque si un membre de la famille immédiate est touchée.
Labs et tests
Les tests de laboratoire sont utilisés à deux fins principales dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde: classer votre état sérologique et mesurer / surveiller le niveau d’inflammation dans votre corps.
Serostatus
Serostatus (vaguement traduit par «état sanguin») fait référence aux identifiants clés de la maladie dans votre sang. Si ces composés sont détectés dans un test sanguin, vous êtes considéré comme séropositif. Si elles ne sont pas trouvées, vous êtes considéré comme séronégatif. Les résultats séropositifs peuvent être classés comme étant faiblement positifs, moyennement positifs ou fortement positifs / forts.
Deux tests sont utilisés pour établir votre statut sérologique:
- Le facteur rhumatoïde (FR) est un type d’auto-anticorps trouvé chez 80% des personnes vivant avec la maladie. Les auto-anticorps sont des protéines produites par le corps qui attaquent les cellules saines. Bien que des niveaux élevés de FR suggèrent fortement la polyarthrite rhumatoïde, ils peuvent survenir avec d’autres maladies auto-immunes telles que le lupus, ou des maladies non auto-immunes telles que le cancer et les infections chroniques. Peptide Le peptide citrulliné anti-cyclique (anti-CCP) est un autre type d’auto-anticorps trouvé chez la grande majorité des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La grande spécificité du test – sa capacité à identifier correctement les anti-CCP – est telle qu’il peut souvent identifier les membres de la famille à risque de la maladie même s’ils n’ont aucun symptôme.
- Lorsque les deux tests sont insuffisants, leur sensibilité est généralement inférieure à 80%.
Ce que cela signifie, c’est que les tests, bien qu’ils soient utiles pour établir un diagnostic, sont sujets à des résultats ambigus ou faussement négatifs. C’est pour cette raison qu’ils sont utilisés dans le cadre du processus de diagnostic plutôt que comme des indicateurs uniques.
Marqueurs inflammatoires
L’inflammation est la caractéristique déterminante de la polyarthrite rhumatoïde. Des tests sont effectués pour évaluer le niveau d’inflammation en regardant les marqueurs clés dans le sang. Ces marqueurs nous aident non seulement à confirmer le diagnostic initial, mais sont utilisés tout au long de la maladie pour évaluer notre réponse au traitement.
À cette fin, les médecins utiliseront deux mesures clés:
Le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) est un test qui mesure la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond d’un long tube vertical, connu sous le nom de tube de Westergren, en une heure . S’il y a une inflammation, les globules rouges vont coller ensemble et couler plus rapidement. C’est une mesure non spécifique de l’inflammation, mais qui peut fournir des informations clés utiles pour un diagnostic. Protein La protéine C-réactive (CRP) est un type de protéine produite par le foie en réponse à l’inflammation. Bien que non spécifique, c’est une mesure plus directe de la réponse inflammatoire.
- ESR et CRP peuvent également être utilisés pour diagnostiquer la rémission de l’arthrite, l’état de faible activité de la maladie où l’inflammation est plus ou moins en échec.
- D’autres tests peuvent être nécessaires si votre médecin cherche à évaluer la progression de la maladie (voir ci-dessous).
Tests d’imagerie
Le rôle des tests d’imagerie dans la polyarthrite rhumatoïde est d’identifier les signes de dommages articulaires, y compris l’érosion osseuse et cartilagineuse et le rétrécissement des espaces articulaires. Ils peuvent également aider à suivre la progression de la maladie et établir quand une intervention chirurgicale est nécessaire.
Chaque test peut fournir des informations différentes et spécifiques:
Les rayons X sont particulièrement utiles pour identifier l’érosion osseuse et les dommages articulaires. Alors que les rayons X sont considérés comme le principal outil d’imagerie pour l’arthrite, ils ne sont pas aussi utiles dans les tout premiers stades de la maladie lorsque les changements dans le cartilage et les tissus synoviaux sont moins apparents. Sc Les examens d’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont capables de regarder au-delà de l’os, de repérer les changements dans le tissu conjonctif et même d’identifier positivement l’inflammation articulaire au début de la maladie.
Les ultrasons sont également meilleurs pour détecter l’érosion prématurée des articulations et peuvent révéler des zones spécifiques d’inflammation articulaire. Ceci est une caractéristique intéressante étant donné que l’inflammation peut parfois continuer de manière invisible même si l’ESR et la CRP nous disent que la personne est en rémission. Dans de tels cas, le traitement est poursuivi jusqu’à ce qu’une vraie rémission soit atteinte.
- Critères de classification
- En 2010, l’American College of Rheumatology (ACR) a mis à jour ses critères de classification de longue date pour la polyarthrite rhumatoïde. Les révisions ont été motivées, en partie, par les progrès dans les technologies de diagnostic. Bien que les classifications soient destinées à des fins de recherche clinique, elles sont néanmoins utilisées dans la pratique clinique pour fournir un plus grand degré de certitude diagnostique.
- Les critères de classification ACR / EULAR 2010 examinent quatre mesures cliniques différentes et les évaluent sur une échelle de 0 à 5. Un score cumulatif de 6 à 10 peut fournir un degré élevé de confiance que vous avez, en fait, la polyarthrite rhumatoïde.
Bien que les médecins soient les seuls à utiliser ce critère, le fait de l’examiner aide à mieux comprendre pourquoi faire un diagnostic d’AR n’est pas quelque chose qui peut nécessairement être fait rapidement ou facilement.
Critères
Valeur
Points
| Durée des symptômes | Moins de six semaines | 0 |
| Plus de six semaines | 1 Inv Implication articulaire | |
| Une grande articulation | 0 | |
| Deux à 10 grosses articulations | 1 | |
| Une à trois petites articulations (sans impliquer de plus grosses articulations) | 2 | |
| Quatre à 10 petites articulations (sans impliquer de plus grosses articulations) | 3 | |
| Plus de 10 articulations (avec au moins une petite articulation) | 5 | Sérieux |
| RF et anti-CCP sont négatifs | 0 | |
| Faible RF et faible anti-CCP | 2 | |
| Haut RF et élevé anti-CCP | 3 | Marqueurs inflammatoires ES ESR et CRP normaux |
| 0 | ESR et CRP anormaux | |
| 1 | Progression | |
| Le plus fort L’indicateur de lésion articulaire progressive dans la polyarthrite rhumatoïde serait la séropositivité. Cela dit, la séronégativité n’empêche pas les lésions articulaires progressives. Progression La progression rapide des lésions articulaires a tendance à être associée à un facteur rhumatoïde positif et à un effet anti-CCP, plus que si quelqu’un était positif pour l’un ou pour l’autre, plutôt que pour les deux. Les facteurs qui indiquent un mauvais pronostic avec des lésions articulaires progressives comprennent: | Preuves radiographiques ou signes cliniques de lésions articulaires | Augmentation du nombre d’articulations impliquées dans une synovite active, une sensibilité, un gonflement ou des épanchements articulaires ES ESR ou CRP élevée |
Positif pour anti-CCP
Positif pour HLA-B27, HLA-B39 ou HLA-DQw3
Utilisation intensive de médicaments, y compris les corticostéroïdes, pour traiter l’inflammation dans les articulations touchées
Réponse inadéquate aux médicaments
- Diminution de la fonction articulaire déterminée par le questionnaire d’évaluation sanitaire
- Diminution de la qualité de vie
- Rémission
- Diagnostic de la rémission pas aussi simple qu’un processus. Il ne nécessite pas seulement des tests diagnostiques, mais une évaluation subjective de ce que vous ressentez, en tant que patient, à propos de votre état. Le diagnostic précis de la rémission est important car il détermine si certains traitements peuvent être arrêtés ou si cela peut être prématuré et provoquer une rechute.
- À cette fin, l’ACR a établi ce qu’on appelle le DAS28, qui comprend quatre mesures différentes. DAS est l’acronyme pour score d’activité de la maladie, tandis que 28 se réfère au nombre d’articulations qui sont examinées dans l’évaluation.
- Le DAS examine ce qui suit:
- Le nombre d’articulations douloureuses trouvées par votre médecin (sur 28)
- Le nombre d’articulations enflées que votre médecin trouve (sur 28)
- Vos résultats ESR et CRP (normal ou anormal)
Votre évaluation de ce que vous ressentez / votre état de santé général, noté sur une échelle allant de «très bien» à «très mauvais»
Ces résultats sont ensuite intégrés à une formule mathématique complexe pour calculer votre score global. Un DAS28 supérieur à 5,1 implique une maladie active, moins de 3,2 suggère une activité faible de la maladie et moins de 2,6 est considéré comme une rémission. Di Diagnostics différentiels
De la même manière que les tests peuvent aider à différencier entre la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrose, d’autres peuvent être commandés pour déterminer s’il existe d’autres causes de vos symptômes. Cela est particulièrement vrai si les résultats de votre test de polyarthrite rhumatoïde sont soit non concluants, ambigu ou négatif.
Ceux-ci peuvent inclure des maladies auto-immunes, des maladies du tissu conjonctif et des maladies inflammatoires chroniques telles que:
- Fibromyalgie
- Maladie de Lyme synd Syndromes myélodysplasiques synd Syndromes paranéoplasiques
- Polymyalgie rhumatismale
- Rhumatisme psoriasique
Sarcoïdose
Syndrome de Sjögren
Lupus érythémateux systémique (lupus)
