L’embolie pulmonaire est un trouble médical courant qui peut avoir des conséquences très graves. Un traitement approprié, fourni rapidement, est important pour optimiser les chances d’un rétablissement complet. Donner le traitement approprié nécessite de poser le bon diagnostic le plus rapidement possible.
Mais faire le bon diagnostic d’embolie pulmonaire, et le faire rapidement, peut parfois être un peu délicat.
Les tests les plus définitifs pour l’embolie pulmonaire peuvent prendre beaucoup de temps, être coûteux et entraîner au moins certains risques cliniques. Ces tests ne doivent pas être utilisés sans discernement.
Les experts ont élaboré une approche en trois étapes conçue pour exclure ou diagnostiquer rapidement une embolie pulmonaire sans exposer les gens à des tests inutiles. Si votre médecin soupçonne que vous avez peut-être eu une embolie pulmonaire, vous pouvez vous attendre à ce qu’il utilise cette approche diagnostique en trois étapes.
Première étape
Dans la première étape, le médecin évalue rapidement la probabilité d’un embol pulmonaire. Il fera cette évaluation en tenant compte des symptômes décrits et des circonstances cliniques dans lesquelles ils se sont produits.
Plusieurs systèmes de notation ont été conçus pour que les médecins puissent estimer la probabilité d’embolie pulmonaire. Le système de notation utilisé le plus souvent est le «système de notation Wells», qui prend en compte: • Si les symptômes suggérant une thrombose veineuse profonde sont présents • Si tous les autres diagnostics possibles semblent moins probables qu’une embolie pulmonaire • Si la fréquence cardiaque est supérieure à 100 battements par minuteS’il y a des antécédents de chirurgie récente ou d’immobilisationS’il y a des antécédents d’embolie pulmonaire ou de thrombose veineuse profonde
- S’il y a hémoptysie (crachement de sang)
- Si le cancer est présent
- Des points sont attribués de ces sept facteurs et un score global de Wells est calculé. Avec le score de Wells en main, le médecin peut déterminer si la probabilité d’un embole pulmonaire est faible, intermédiaire ou élevée.
- PERC
- S’il s’avère que la probabilité d’embolie pulmonaire est faible sur la base de cette évaluation clinique, le médecin peut également appliquer un système de notation supplémentaire: le système de critères d’exclusion des emboles pulmonaires (PERC).
- Le système PERC peut déterminer si la probabilité d’un embole pulmonaire est si faible que d’autres tests doivent être arrêtés complètement. Il comprend huit critères:
- Âge inférieur à 50 ans
Fréquence cardiaque inférieure à 100 sat Saturation d’oxygène sanguin d’au moins 95%
Pas d’hémoptysie
Pas d’utilisation d’œstrogène
Pas d’antécédents de thrombose veineuse profonde ou d’embolie pulmonaire
- Absence de gonflement des jambes traumatisme nécessitant une hospitalisation au cours des quatre dernières semaines
- Si les huit critères du score PERC sont présents, aucun autre test d’embolie pulmonaire n’est recommandé puisque le risque associé à des tests supplémentaires l’emportera largement sur le risque d’absence d’embolie pulmonaire.
- Deuxième étape
- Si la probabilité d’un embol pulmonaire à la première étape est intermédiaire ou si la probabilité clinique d’embolie pulmonaire est faible mais que les critères PERC ne sont pas remplis, l’étape suivante consiste à obtenir un sang D-dimère tester.
- Le test D-dimères mesure s’il y a eu un niveau anormal d’activité coagulante dans la circulation sanguine, comme cela serait certainement le cas si une personne a eu une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire.
- Si la probabilité clinique de PE est faible ou intermédiaire et que le test D-dimères est négatif, un embol pulmonaire peut généralement être exclu et le médecin passera à d’autres causes potentielles de symptômes.
- Un test D-dimères ne peut être utilisé que pour exclure un embol pulmonaire, pas pour faire le diagnostic. Donc, si le test D-dimères est positif (ou si la probabilité clinique d’une embolie pulmonaire était jugée élevée au cours de la première étape), il est temps de passer à l’étape trois.
- Troisième étape
Troisième étape consiste en une étude d’imagerie diagnostique. Généralement, l’un des trois types de tests sera utilisé.
Scanner
Le scanner est une technique de radiographie informatisée qui permet au médecin d’examiner les artères pulmonaires pour voir s’il y a une obstruction causée par un caillot sanguin. Un agent de contraste est injecté dans la circulation sanguine pendant le test pour aider à visualiser les artères.
Le tomodensitogramme est précis dans plus de 90% des cas lors de la détection d’un embole pulmonaire et est maintenant considéré comme le test de choix si l’imagerie est requise pour établir le diagnostic. Scan Balayage V / Q
Un balayage V / Q (également appelé balayage ventilation / perfusion) est un scintigraphie pulmonaire qui utilise un colorant radioactif, injecté dans une veine, pour évaluer la circulation du sang dans le tissu pulmonaire. Si une artère pulmonaire est partiellement bloquée par un embole, la partie correspondante du tissu pulmonaire reçoit moins que la quantité normale du colorant radioactif.
Aujourd’hui, le scanner V / Q est généralement utilisé chez les personnes qui ne devraient pas être exposées à toute la radiation requise par un scanner et chez celles chez qui le scanner n’est pas concluant. Ang Angiographie pulmonaire
Pendant des décennies, l’étude de cathétérisme connue sous le nom d’angiographie pulmonaire était la norme d’or pour le diagnostic d’une embolie pulmonaire, mais ce test a maintenant été supplanté par le scanner.
Avec une angiographie pulmonaire, le colorant est injecté à travers un cathéter placé dans l’artère pulmonaire de sorte que tous les caillots sanguins peuvent être visualisés à la radiographie. Ce test invasif peut toujours être requis à l’occasion si un scanner ou un scanner V / Q ne peut pas être utilisé ou si les résultats de ces tests ne sont pas concluants.
Chez les personnes instables
Un embole pulmonaire peut provoquer un collapsus cardiovasculaire immédiat. En fait, une embolie pulmonaire s’avère souvent être le coupable chez les jeunes qui meurent soudainement.
Si une personne présente une instabilité cardiovasculaire sévère et qu’un embol pulmonaire semble être la cause, un plan de diagnostic organisé en trois étapes n’est pas réalisable. Chez ces personnes, le traitement est souvent administré immédiatement, avec d’autres efforts de réanimation, avant qu’un diagnostic définitif d’embolie pulmonaire puisse être fait.
Diagnostic différentiel
Lors du diagnostic d’un embole pulmonaire, il est également important que le médecin exclue d’autres diagnostics médicaux dont les symptômes peuvent être similaires à ceux d’un embole pulmonaire. Les conditions qui doivent être considérées (c’est-à-dire le diagnostic différentiel) comprennent souvent les crises cardiaques, l’insuffisance cardiaque, la péricardite, la tamponnade cardiaque, la pneumonie et le pneumothorax.
Les électrocardiogrammes, radiographies thoraciques et échocardiogrammes souvent obtenus lors des évaluations cliniques de routine pour suspicion de troubles cardiaques ou pulmonaires sont généralement suffisants pour exclure ces autres pathologies.
Même si l’un de ces autres diagnostics est fait, cela ne signifie pas nécessairement qu’un embol pulmonaire est exclu, car une personne peut avoir deux états en même temps – et de nombreuses maladies cardiovasculaires augmentent le risque d’embolie pulmonaire. Donc, s’il y a encore des raisons de suspecter une éventuelle embolie pulmonaire après un autre diagnostic, il est important de prendre les mesures supplémentaires nécessaires pour compléter les tests de diagnostic.
