Il existe trois catégories générales de médicaments qui sont couramment utilisés pour prévenir ou traiter les caillots sanguins (thrombose): les anti-coagulants, les fibrinolytiques et les anti-plaquettaires.
Ils ont des mécanismes d’action différents, des risques différents et sont utilisés dans des circonstances différentes. Un effet secondaire potentiel commun à tous est un saignement excessif, donc tous ces médicaments doivent être utilisés avec les précautions appropriées.
Alors que les médicaments sont le pilier du traitement des caillots sanguins, certains patients peuvent nécessiter une intervention chirurgicale pour les prévenir.
Prescriptions
Médicaments anticoagulants
Les anticoagulants inhibent un ou plusieurs des facteurs de coagulation, un groupe de protéines sanguines responsables de la coagulation du sang.
Ces médicaments comprennent:
- Coumadin (warfarine):Jusqu’à récemment, la warfarine était le seul médicament anticoagulant administré par voie orale. Le plus gros problème avec la warfarine a été d’ajuster le dosage, ce qui peut être difficile et peu pratique. Lorsque vous commencez à le prendre, le dosage doit être stabilisé sur une période de plusieurs semaines avec des tests sanguins fréquents (appelé le test sanguin INR). Même après la stabilisation, l’INR doit être surveillé périodiquement et le dosage de la warfarine nécessite souvent un réajustement.
- «Nouveaux» médicaments anticoagulants oraux:Parce que la dose optimale de warfarine peut être relativement difficile à gérer, les fabricants de médicaments ont travaillé pendant des années pour trouver des substituts de la warfarine – des anticoagulants qui peuvent être pris par voie orale. Quatre de ces nouveaux médicaments anticoagulants oraux (appelés les médicaments NOAC) ont maintenant été approuvés. Ce sont Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) et Savaysa (edoxaban). Le principal avantage de tous ces médicaments est qu’ils peuvent être donnés en doses quotidiennes fixes et ne nécessitent pas de tests sanguins ou d’ajustements de dosage. Cependant, comme c’est le cas pour tous les médicaments, il y a des inconvénients aux médicaments NOAC.
- Héparine:L’héparine est un médicament intraveineux qui a un effet inhibiteur immédiat (en quelques secondes) sur les facteurs de coagulation. Il est utilisé exclusivement chez les patients hospitalisés. Les médecins peuvent ajuster la dose fréquemment, au besoin, en surveillant le test sanguin partiel de temps de thromboplastine (PTT). Le PTT reflète à quel point les facteurs de coagulation ont été inhibés. (C’est-à-dire qu’il reflète la "minceur" du sang.) He Héparine de bas poids moléculaire:
- Ces médicaments, Lovenox (énoxaparine) et Fragmin (daltéparine) sont des dérivés purifiés de l’héparine. Leur principal avantage par rapport à l’héparine est qu’ils peuvent être administrés sous forme d’injections (que presque n’importe qui peut apprendre à faire en quelques minutes) plutôt que par voie intraveineuse, et ils n’ont pas besoin d’être suivis de près avec des tests sanguins. Ainsi, contrairement à l’héparine, ils peuvent être administrés avec une sécurité relative en ambulatoire. Nouveaux médicaments anticoagulants administrés par voie intraveineuse ou sous-cutanée:
- Plusieurs anticoagulants de type «héparine» ont été développés, notamment l’argatroban, l’angiomax (bivalirudine), l’Arixtra (fondaparinux) et le réfludan (lépirudine). L’heure et l’endroit optimaux pour utiliser tous ces médicaments sont lentement élaborés.Médicaments anti-plaquettaires
Trois groupes de médicaments sont utilisés pour réduire le «collant» des plaquettes, les minuscules éléments sanguins qui forment le noyau d’un caillot de sang. En inhibant la capacité des plaquettes à s’agglomérer, les médicaments anti-plaquettaires inhibent la coagulation du sang. Ces médicaments sont les plus efficaces pour prévenir la formation de caillots sanguins anormaux dans les artères et sont beaucoup moins efficaces pour prévenir la thrombose veineuse.
Aspirine et Aggrenox (dipyridamole):
- Ces médicaments ont un effet modeste sur la «collant» plaquettaire mais provoquent moins d’effets indésirables liés aux saignements que les autres antiagrégants plaquettaires. Ils sont souvent utilisés dans le but de réduire le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral chez les personnes dont le risque est élevé. L’aspirine est disponible en vente libre (OTC) et sous forme de prescription. Votre médecin vous dira lequel est approprié pour vous.Ticlid (ticlopidine), Plavix (clopidogrel) et Effient (prasugrel):
- Ces médicaments sont plus puissants (et donc plus dangereux) que l’aspirine et le dipyridamole. Ils sont couramment utilisés lorsque le risque de coagulation artérielle est particulièrement élevé. Leur application la plus commune est chez les personnes qui ont reçu des stents de l’artère coronaire. Leur utilisation en ce qui concerne les stents – en particulier, les décisions quant à quand et combien de temps pour les utiliser – ont été controversées. In Inhibiteurs IIb / IIIa: ReoPro (abciximab), Integrilin (eptifibatide) et Aggrastat (tirofiban):Les inhibiteurs IIb / IIIa constituent le groupe le plus puissant d’inhibiteurs plaquettaires. Ils inhibent un récepteur à la surface des plaquettes (le soi-disant récepteur IIb / IIIa) qui est essentiel pour la fixation des plaquettes. Leur utilisation principale est de prévenir la coagulation aiguë après des procédures interventionnelles (telles que l’angioplastie et la mise en place d’un stent), et chez les patients présentant un syndrome des artères coronaires aigües. Ces médicaments sont très coûteux et (en général) doivent être administrés par voie intraveineuse.
- Médicaments thrombolytiquesStreptokinase, urokinase, altéplase, retéplase, tenecteplase et tPA (activateur du plasminogène tissulaire):
Ces médicaments puissants, également appelés agents fibrinoylitiques ou «caillots de coagulation», sont administrés par voie intraveineuse pour dissoudre les caillots sanguins qui sont en cours de traitement. de former. Pour la plupart, leur utilisation est limitée aux patients qui sont dans les premières heures d’une crise cardiaque aiguë ou d’un accident vasculaire cérébral dans une tentative de ré-ouvrir une artère bloquée et prévenir les lésions tissulaires permanentes. Ces médicaments peuvent être difficiles à utiliser. et ils comportent un risque important de complications hémorragiques. Cependant, dans les bonnes circonstances, ces médicaments peuvent prévenir la mort ou l’invalidité d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. La streptokinase est utilisée le plus souvent dans le monde entier, car elle est relativement bon marché. Aux États-Unis, la tenecteplase est actuellement le médicament de choix parce qu’elle semble entraîner moins de conséquences hémorragiques et est plus facile à administrer que les autres médicaments de ce groupe.
- ChirurgieFiltres de la veine cave
Parfois, un caillot sanguin dans les bras ou les jambes (appelé thrombose veineuse profonde, ou TVP) peut se déplacer vers les poumons, formant un caillot de sang appelé embolie pulmonaire (EP). Pour les patients qui sont à risque de TVP et qui ne peuvent pas prendre les médicaments disponibles, les chirurgiens peuvent implanter un petit dispositif métallique appelé filtre de la veine cave inférieure (VCI) qui emprisonne les gros fragments de caillots et les empêche de traverser la veine cave. l’abdomen qui ramène le sang du bas du corps vers le cœur). Ces filtres peuvent rester en place en permanence ou être retirés en fonction de la situation du patient. Ther Thérapies en vente libre
Bas de contention
Si vous avez subi ou risquez de présenter un caillot sanguin dans vos jambes, votre médecin pourrait vous recommander de porter des chaussettes élastiques spéciales appelées bas de contention. Ceux-ci peuvent aider à augmenter le flux sanguin dans les jambes et vers le cœur et réduire la douleur et l’enflure dans les jambes ou les bras en raison de vaisseaux sanguins endommagés, une condition connue sous le nom de syndrome post-thrombotique. Stock Les bas de compression sont disponibles dans les pharmacies et les magasins de fournitures médicales. Discutez avec votre médecin de la longueur (mi-haute ou mi-cuisse) qui vous convient le mieux.
Sources:
Kearon C, Akl E, J Omelas, et al. Traitement antithrombotique pour la maladie de la TEV. Ligne directrice et rapport du groupe d’experts. Poitrine 2016; 149: 315.
//doi.org/10.1378/chest.08-0673
