Un épanchement péricardique peut survenir pour de nombreuses raisons (certaines d’entre elles sont énumérées ci-dessous) mais sont beaucoup trop fréquentes chez les personnes atteintes d’un cancer du poumon. Ils touchent jusqu’à 21% des personnes atteintes d’un cancer et sont généralement associés à un mauvais pronostic, mais une reconnaissance et un diagnostic rapides permettent d’obtenir des soins palliatifs. Le taux de mortalité a considérablement diminué au cours des dernières décennies en raison d’un diagnostic et d’une prise en charge rapides. Dans environ les deux tiers des personnes, l’épanchement ne provoque pas de symptômes évidents.
Symptômes
Si vous avez un épanchement péricardique qui est petit et développé lentement, vous pouvez seulement connaître sa présence en raison de résultats sur une radiographie ou un scanner. En revanche, si l’épanchement péricardique est important, ou s’il se développe rapidement, il peut provoquer des symptômes tels que:
essoufflement (surtout en position couchée)
- étourdissement
- douleur thoracique
- une fréquence cardiaque rapide (puisque le cœur est restreint et ne peut pas battre avec force, la fréquence cardiaque augmente pour maintenir le même flux sanguin vers les tissus)
- Malheureusement, les symptômes d’un épanchement péricardique peuvent imiter ceux du cancer du poumon, ce qui retarde le diagnostic.
Causes
Il existe de nombreuses causes d’épanchements péricardiques. En voici quelques-unes:
Infections
- Affections auto-immunes (telles que la polyarthrite rhumatoïde)
- Cancers (à la fois ceux qui se propagent au péricarde d’autres régions du corps et ceux qui commencent dans le péricarde)
- Insuffisance rénale
- Inflammation (y compris péricardite)
- Chirurgie thoracique
- Crises cardiaques
- Médicaments
- Parmi les médicaments pouvant causer des épanchements péricardiques, on trouve:
Les médicaments de chimiothérapie Adriamycine (doxorubicine) et Cytoxan (cyclophosphamide)
- Le médicament antituberculeux Isoniazide
- Le médicament antiépileptique Dilantin (phénytoïne)
- Le médicament Rogaine (minoxidil) utilisé pour la calvitie masculine et l’hypertension artérielle Eff Effusions péricardiques avec le cancer eff Les épanchements péricardiques peuvent survenir avec n’importe quel type de cancer, mais les plus communs incluent le cancer du poumon, le cancer du sein et les lymphomes.
- Avec le cancer du poumon, les épanchements péricardiques sont très fréquents, environ la moitié des personnes subissant une radiothérapie pour un cancer du poumon développant un certain degré de perfusion. La chimiothérapie adjuvante semble augmenter ce risque.
Chez environ 50% des personnes atteintes d’un cancer ayant un épanchement péricardique, l’épanchement péricardique est le premier signe et conduit au diagnostic du cancer.
Traitements
Le traitement des épanchements péricardiques est double. Tout d’abord, l’épanchement péricardique doit être traité, souvent en urgence s’il comprime le cœur. Deuxièmement, la cause de l’épanchement péricardique doit être traitée.
Avec des infections, des antibiotiques ou des médicaments antiviraux seront nécessaires.
Avec l’inflammation, des médicaments anti-inflammatoires ou des stéroïdes peuvent être utilisés. Si l’épanchement est dû à des médicaments, le médicament est généralement arrêté et des médicaments alternatifs sont utilisés lorsque cela est possible. Avec le cancer, la prise en charge du cancer variera en fonction de l’étendue du cancer (voir ci-dessous).
Les traitements pour résoudre un épanchement péricardique peuvent inclure:
Péricardiocentèse
Insertion d’un shunt (souvent dans l’abdomen pour drainer continuellement le liquide) per Péricardiotomie par ballonnet
Péricardiectomie (retrait du péricarde) par chirurgie thoracoscopique ou ouverte
- Si l’épanchement est important ou symptomatique, une procédure appelée péricardiectomie thoracoscopique assistée par vidéo (VATS) peut être réalisée.
- Pour les personnes qui ont des épanchements péricardiques dus à des causes bénignes (comme une infection), le pronostic de cette procédure est bon. Compte tenu des raisons du développement des épanchements péricardiques chez les personnes atteintes de cancer, le pronostic est plutôt mauvais quel que soit le traitement choisi.
- Traitement
- Le traitement peut varier en fonction de l’étendue du cancer. Dans certains cas, la chimiothérapie et la radiothérapie ont réduit l’épanchement péricardique, ce qui permet à la chirurgie de réussir plus tard. La plupart du temps, cependant, un épanchement péricardique est associé à d’autres zones de métastases cancéreuses et le traitement est palliatif: fait pour des raisons de confort mais pas pour tenter de guérir le cancer.
Pronostic
Le pronostic d’un épanchement péricardique dépend largement de la cause. Avec des infections, une maladie inflammatoire ou une maladie rénale qui peut être prise en charge, le pronostic peut être très bon.
Avec le cancer du poumon, le développement d’un épanchement péricardique est un mauvais signe pronostique, même avec de très petits épanchements.
Un tiers des personnes atteintes de métastases au péricarde mourront de la tamponnade péricardique.
