Les deux formes primaires de la maladie inflammatoire de l’intestin (MII) – la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse – sont souvent regroupées. Mais, certaines de leurs caractéristiques sont très différentes.
Aperçu
Ces maladies partagent de nombreux symptômes, mais leurs traitements, tant médicaux que chirurgicaux, ne sont pas exactement les mêmes. Dans de nombreux cas, un gastro-entérologue formé (grâce à l’utilisation de divers résultats de test) peut déterminer si un cas de MII est la maladie de Crohn ou la colite ulcéreuse.
Cependant, il y a des cas où le diagnostic d’une forme de MII par rapport à l’autre est très difficile. Parfois, un diagnostic final est possible seulement après un événement au cours de la maladie ou de son traitement rend la forme d’IBD facilement évidente.
Les patients atteints de MII peuvent être très confus quant aux différences entre ces maladies. Comme pour toute maladie chronique, l’éducation est un outil important pour devenir un participant «actif» dans son propre plan de traitement. Si votre diagnostic n’est pas ferme, ne paniquez pas. Chez certaines personnes, il peut falloir du temps pour déterminer si la MII ressemble davantage à la maladie de Crohn ou plus à la colite ulcéreuse. Dans environ 15% des cas, on diagnostique chez les personnes une colite indéterminée (IC). La MII est de plus en plus traitable et il existe maintenant dans l’arsenal de nombreux médicaments qui aident les personnes de toutes les formes à mieux contrôler leur maladie. Les principales différences entre la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont décrites ci-dessous.
Symptômes
De nombreux symptômes de la colite ulcéreuse et de la maladie de Crohn sont similaires, mais il existe quelques différences subtiles.
Les patients atteints de colite ulcéreuse ont tendance à avoir des douleurs dans la partie inférieure gauche de l’abdomen, tandis que les patients atteints de la maladie de Crohn ressentent souvent (mais pas toujours) des douleurs dans l’abdomen inférieur droit.
Dans le cas de la colite ulcéreuse, les saignements du rectum pendant les selles sont très fréquents, alors que les saignements sont beaucoup moins fréquents chez les patients atteints de la maladie de Crohn.
- Lieu de l’inflammation
- Dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut se produire n’importe où le long du tube digestif de la bouche à l’anus.
Dans la colite ulcéreuse, le gros intestin (côlon) est généralement le seul site affecté. Cependant, chez certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse, la dernière section de l’intestin grêle, l’iléon, peut également présenter une inflammation.
- Motif de l’inflammation
- Le profil que chaque forme d’IBD prend dans le tube digestif est très distinct. Col La colite ulcéreuse a tendance à être continue dans toutes les zones enflammées. Dans de nombreux cas, la colite ulcéreuse commence dans le rectum ou le côlon sigmoïde et se propage dans le côlon à mesure que la maladie progresse.
Dans la maladie de Crohn, l’inflammation peut se produire par plaques dans 1 ou plusieurs organes du système digestif. Par exemple, une section malade du côlon peut apparaître entre deux sections saines.
Apparence
- Au cours d’une coloscopie ou d’une sigmoïdoscopie, un médecin peut voir l’intérieur du côlon.
- Dans un côlon présentant une activité de la maladie de Crohn, la paroi du côlon peut être épaissie et, en raison du motif intermittent de tissu sain et malade, avoir un aspect pavé.
Dans la colite ulcéreuse, la paroi du côlon est plus mince et présente une inflammation continue sans aucune pièce de tissu sain dans la section malade.
Granulomes
- Les granulomes sont des cellules enflammées qui se regroupent pour former une lésion. Les granulomes sont présents dans la maladie de Crohn, mais pas dans la colite ulcéreuse. Par conséquent, quand ils sont trouvés dans des échantillons de tissus prélevés dans une section enflammée du tube digestif, ils sont un bon indicateur que la maladie de Crohn est le bon diagnostic.
- Ulcères
Dans la colite ulcéreuse, la muqueuse du gros intestin est ulcérée. Ces ulcères ne s’étendent pas au-delà de cette paroi interne.
Dans la maladie de Crohn, l’ulcération est plus profonde et peut s’étendre à toutes les couches de la paroi intestinale.
Complications
- Dans la maladie de Crohn, les sténoses, les fissures et les fistules ne sont pas des complications rares. Ces conditions sont moins fréquentes dans les cas de colite ulcéreuse.
- Tabagisme
L’un des aspects les plus déconcertants des MII est leur interaction avec la cigarette ou le tabac.
Le tabagisme est associé à une aggravation de la maladie chez les patients atteints de la maladie de Crohn et peut augmenter le risque de rechute et de chirurgie.
Pour certaines personnes atteintes de colite ulcéreuse, le tabagisme a un effet protecteur, bien que le tabagisme ne soit PAS recommandé en raison de ses risques importants pour la santé. La colite ulcéreuse est souvent appelée «maladie des non-fumeurs».
Traitements
- Médicaments
- Dans de nombreux cas, les médicaments utilisés pour traiter la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse sont similaires. Cependant, certains médicaments sont plus efficaces pour une forme de MII que pour l’autre.
Les piliers du traitement de la colite ulcéreuse comprennent les médicaments 5-ASA et les corticostéroïdes. Les médicaments 5-ASA ne sont généralement pas utilisés pour traiter la maladie de Crohn, bien que les corticostéroïdes sont.
Certains médicaments ne sont approuvés que pour traiter une forme de MII ou l’autre. Par exemple, Cimzia (certolizumab pegol) est seulement approuvé pour traiter la maladie de Crohn et Colazal (balsalazide disodique) est seulement approuvé pour traiter la colite ulcéreuse.
D’autres médicaments plus récents, y compris Humira (adalimumab) et Entyvio (vedolizumab), sont approuvés pour la maladie de Crohn et la colite ulcéreuse.
Chirurgie
Pour les patients atteints de la maladie de Crohn, la chirurgie pour enlever les parties malades de l’intestin peut soulager les symptômes, mais la maladie a tendance à réapparaître. Parce que l’inflammation se produit uniquement dans le gros intestin dans la colite ulcéreuse, l’enlèvement de cet organe (appelé une colectomie) est considéré comme un «remède».
L’élimination d’une partie seulement du côlon n’est généralement pas pratiquée chez les patients atteints de colite ulcéreuse, car la maladie réapparaîtra dans la partie restante du côlon.
Après une colectomie, un patient atteint de colite ulcéreuse peut avoir une iléostomie ou l’un de plusieurs types de poches internes créées à partir d’un intestin grêle sain. Les poches internes ne sont généralement pas créées chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui doivent subir une colectomie, car la maladie de Crohn peut survenir dans la poche. Si la poche devenait enflammée, elle devrait être retirée lors d’une autre opération.
