Le tendon du biceps
Le muscle biceps est attaché à la fois au haut et au bas de l’os à travers des structures appelées tendons. Le muscle lui-même est épais, tissu contractile qui permet au corps de tirer avec force. Les tendons, d’autre part, sont très forts, mais de petites structures non contractiles qui relient le muscle à l’os. Il y a des tendons au sommet du muscle biceps et au bas du muscle biceps. Les tendons au sommet du muscle biceps sont appelés les tendons du biceps proximal, et il y en a deux. Les tendons au bas du muscle sont appelés le tendon distal du biceps, et il n’y en a qu’un seul. Le tendon distal du biceps est situé au niveau du pli du coude et peut être senti, et souvent vu, en tirant l’avant-bras contre un objet lourd. Des déchirures peuvent survenir au niveau du tendon du biceps proximal ou distal, et les traitements peuvent différer de manière significative en fonction de la lésion survenue. T Larmes du tendon du biceps distal
Les blessures au tendon distal du biceps ne sont pas rares. Survenant le plus souvent chez les hommes d’âge moyen, ces blessures se produisent souvent lors du levage d’objets lourds. Plus de 90 pour cent des larmes distales du tendon du biceps surviennent chez les hommes. Ils sont beaucoup plus fréquents dans le bras dominant avec plus de 80 pour cent des blessures survenant du côté dominant.
Même si la perception est que ces blessures sont souvent associées à des activités sportives ou à des activités de travail très exigeantes, la réalité est que, le plus souvent, elles se produisent de façon inattendue pendant une activité de levage apparemment normale.
Le mécanisme par lequel une déchirure se produit est appelé une contraction excentrique. Cela signifie que le muscle du biceps se contractait, par exemple en essayant de soulever un objet lourd, mais la force agissant sur le muscle tirait dans la direction opposée.
Comme indiqué, les larmes du biceps distal du biceps se produisent presque exclusivement chez les hommes. Bien qu’il existe des rapports de cas dans la littérature médicale sur ces blessures chez les femmes, la grande majorité survient chez les hommes. En outre, les personnes qui fument des produits du tabac ont beaucoup plus de chances de maintenir une déchirure distale du tendon du biceps. En fait, la probabilité de subir une déchirure est plus de sept fois supérieure à celle des non-fumeurs.
Les signes d’un biceps déchiré
La description la plus fréquente donnée par les personnes qui déchirent le tendon du biceps au niveau du coude est qu’ils entendent un «bruit» fort lorsqu’ils soulèvent un objet lourd. Les symptômes typiques d’un biceps déchiré comprennent:
Douleur autour du pli du coude
Gonflement de la région du coude
- Hémorragie sur le coude et l’avant-bras
- Déformation du muscle biceps
- Un examinateur qualifié est capable de sentir le tendon du biceps, et devrait être capable de déterminer s’il y a rupture du tendon à l’examen. Il y a en fait un test appelé «test de crochet» où l’examinateur tente de croiser son index sur le tendon du biceps lorsque le muscle est contracté. Si le tendon est rompu, elle ne pourra pas accrocher le doigt sur le tendon. Ce test a été déterminé pour être extrêmement précis pour détecter un tendon du biceps déchiré.
- Bien que les études d’imagerie puissent ne pas être nécessaires dans toutes les situations, elles sont souvent utilisées pour exclure d’autres causes potentielles de douleur au coude et pour confirmer le diagnostic suspecté.
Une radiographie est un test utile pour s’assurer qu’il n’y a pas de signe de fracture autour de l’articulation du coude, et que les os sont alignés normalement. Une déchirure du tendon du biceps n’apparaîtra pas sur un test radiologique, mais elle peut être utilisée pour exclure d’autres causes potentielles d’inconfort.
Une IRM est le test généralement utilisé pour identifier un tendon du biceps déchiré. S’il y a une question sur le diagnostic, une IRM peut être utile. En outre, les IRM peuvent être utiles pour identifier d’autres blessures des tissus mous. Certains fournisseurs orthopédiques sont de plus en plus qualifiés avec l’utilisation de l’échographie afin de confirmer rapidement ce type de diagnostic. Votre chirurgien orthopédique peut choisir d’obtenir une échographie pour confirmer son diagnostic suspecté.
Le plus souvent, les blessures au tendon distal du biceps sont des larmes complètes. Typiquement, le tendon déchire directement de l’os dans l’avant-bras. Les lacérations plus en amont du tendon sont rares mais peuvent survenir s’il y a une lésion directe du tendon comme avec une lame de couteau. Des blessures partielles à l’attachement du tendon du biceps peuvent également survenir. Dans ces situations, le tendon se sentira intact, mais la douleur peut ne pas se résoudre avec des traitements simples. Chez les personnes présentant des déchirures partielles, si des étapes simples de traitement ne soulagent pas les symptômes d’inconfort, une intervention chirurgicale peut être envisagée pour détacher complètement le tendon puis le réparer solidement à l’os.
Options de traitement non chirurgical
Le traitement non chirurgical est une option pour la gestion d’une rupture distale du tendon du biceps. Alors que beaucoup de gens, y compris les chirurgiens, ont l’idée que toutes les ruptures du tendon du biceps nécessitent un traitement chirurgical, la réalité est que certaines personnes font très bien avec un traitement non chirurgical. Ceci est particulièrement vrai chez les patients qui ont des demandes plus faibles, tels que les personnes âgées. En outre, lorsque la blessure se produit sur le bras non dominant, les gens tolèrent bien mieux un tendon du biceps déchiré de façon chronique.
Il y a eu des recherches approfondies sur les déficits vécus par les personnes ayant un tendon du biceps déchiré de façon chronique. Il y a généralement trois déficits fonctionnels qui se produisent:
Diminution de la résistance à la flexion: La force du coude à fléchir diminuera d’environ un tiers avec un tendon du biceps déchiré de façon chronique.
Diminution de la force de la supination: La force de l’avant-bras de se transformer en une paume vers le haut, comme l’ouverture d’une poignée de porte ou la rotation d’un tournevis, nous allons diminuer d’environ la moitié.
- Diminution de l’endurance: L’endurance de l’extrémité tend à diminuer globalement rendant les activités répétitives un peu plus difficiles.
- En plus de ces changements, les personnes ayant un tendon distal du biceps distal chronique remarquent généralement une forme anormale du muscle biceps. Chez certaines personnes, cela peut entraîner des sensations de crampes ou des spasmes musculaires, bien que ces symptômes diminuent généralement avec le temps.
- Options chirurgicales
Pour la plupart des personnes qui subissent une lésion du tendon du biceps distal, la chirurgie sera discutée comme une option de traitement. Il existe un certain nombre de traitements chirurgicaux et de techniques qui peuvent être utilisés pour réparer le tendon distal du biceps. La variante habituelle de la technique chirurgicale est soit d’effectuer la réparation chirurgicale par une seule incision, ou une technique à deux incisions. Différents chirurgiens ont des préférences différentes quant à la meilleure façon de réparer les dommages au tendon du biceps.
En outre, certains chirurgiens explorent les possibilités d’effectuer l’intervention chirurgicale par une approche endoscopique, bien que ce soit beaucoup moins commun. Il existe de nombreuses études pour déterminer laquelle de ces techniques est la meilleure, et chaque technique aura ses propres avantages et inconvénients, et aucune technique claire n’est "la meilleure".
Il existe également plusieurs façons de fixer le tendon endommagé à l’os. Le tendon se déchire presque toujours directement de l’os. Différents types d’ancrages et de dispositifs peuvent être utilisés pour attacher le tendon déchiré à l’os, ou il peut être réparé dans de petits trous de forage dans l’os. Chaque chirurgien a une technique préférée pour réparer le tendon endommagé. Mon meilleur conseil est de discuter de ces options avec votre chirurgien, mais demandez-leur d’effectuer leur technique la plus confortable.
Réadaptation et complications
Les protocoles de rééducation suivant le traitement chirurgical varient considérablement d’un chirurgien à l’autre. En général, la plupart des chirurgiens recommandent l’immobilisation dans une attelle après une intervention chirurgicale pendant quelques semaines pour laisser l’enflure et l’inflammation s’installer. L’amplitude de mouvement douce commencera, mais le renforcement devrait être évité pendant les 6-8 premières semaines. Le retour aux activités physiques complètes n’est généralement pas autorisé avant un minimum de 3 mois et parfois plus longtemps.
Les complications du traitement chirurgical sont rares, mais peuvent survenir. La complication la plus fréquente est une irritation ou une lésion des nerfs sensoriels de l’avant-bras. Ce nerf, appelé nerf cutané antebrachial latéral, procure une sensation à l’avant-bras. Lorsque ce nerf est blessé au moment de la chirurgie, les gens peuvent ressentir un engourdissement ou des picotements sur le devant de l’avant-bras. Des lésions nerveuses plus importantes sont possibles, mais très rares.
L’autre complication unique à la chirurgie du tendon du biceps distal est le développement de ce qu’on appelle la formation osseuse hétérotopique. Cela signifie que l’os peut se développer dans les tissus mous entre les os de l’avant-bras. Cette complication inhabituelle peut limiter la mobilité de l’avant-bras. L’infection est toujours une complication potentielle avec un traitement chirurgical. Typiquement, les infections peuvent être évitées avec des mesures prises au moment de la chirurgie, et des soins appropriés de l’incision chirurgicale pendant la période postopératoire.
La chirurgie est mieux effectuée dans les quelques semaines suivant la blessure initiale qui a provoqué la rupture du tendon du biceps. Les lésions chroniques du tendon du biceps qui sont non diagnostiquées ou non traitées pendant des mois peuvent être plus difficiles à réparer chirurgicalement. Dans certaines situations, ces larmes chroniques peuvent nécessiter l’utilisation d’une greffe de tendon afin de rétablir la longueur normale du tendon du biceps. Lorsque la blessure initiale se produit, le tendon du biceps est retiré de sa fixation normale. Au fil du temps, le tendon et le muscle perdront leur élasticité et leur cicatrice, ce qui rendra plus difficile leur mise en évidence. Si la longueur est insuffisante pour permettre l’attachement, une greffe de tendon peut être nécessaire afin de combler l’écart. Cela peut allonger le temps nécessaire à la réhabilitation et limiter la restauration de la fonction attendue.
Un mot de très bon cœur
Les blessures distales du tendon du biceps sont une source potentielle de douleur importante et de faiblesse du membre supérieur. Alors que le diagnostic de ces blessures est généralement clair, la décision de traitement peut être difficile pour certaines personnes. La chirurgie tend à être un moyen sûr et efficace d’assurer la récupération fonctionnelle, mais il existe des risques possibles de chirurgie. Décider du meilleur traitement dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris combien de temps il a été depuis votre blessure, l’extrémité dominante par opposition à l’extrémité non dominante, et les attentes pour l’utilisation de l’extrémité. Parler avec son médecin peut vous aider à prendre la meilleure décision pour votre situation particulière.
