Le facteur rhumatoïde est un auto-anticorps, généralement IgM, qui se lie à la région Fc de l’IgG. Les autoanticorps sont des protéines qui sont produites par le système immunitaire, mais ils attaquent par erreur les propres tissus du corps plutôt que d’attaquer des substances étrangères. La présence de l’un ou des deux autoanticorps, du facteur rhumatoïde et de l’anti-CCP est appelée séropositivité ou polyarthrite rhumatoïde séropositive. L’absence des deux auto-anticorps dans le sang périphérique est connue sous le nom de séronégativité ou polyarthrite rhumatoïde séronégative. Environ 80% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont séropositifs pour le facteur rhumatoïde. Environ 70% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde sont séropositifs pour l’anti-CCP.
Une différence dans la gravité de la maladie
D’après des études cliniques, il a été suggéré que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séropositive présentent une plus grande sévérité et progression de la maladie, ainsi qu’un pronostic plus sombre que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde séronégative.
Il semblerait donc que les patients séropositifs nécessitent un traitement plus agressif, mais cette vue semble trop simplifiée. En fait, la classification de la séronégativité peut être trompeuse.
Un patient classé comme séronégatif pourrait avoir des auto-anticorps qui étaient initialement à un niveau trop bas pour être détectés.
Essentiellement, une classification plus précise serait «une séropositivité non reconnue ou non détectée». Il peut également y avoir d’autres autoanticorps en jeu qui ne sont pas encore testés régulièrement. Par exemple, en plus du facteur anti-CCP et du facteur rhumatoïde, des autoanticorps connus sous le nom d’anti-CarP (protéine anti-carbamylée) peuvent être présents des années avant le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. L’anti-CarP semble être présent chez environ 45% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, ainsi que chez 16% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui sont négatifs à l’anti-CCP. La présence d’antiCarP est censée prédire une évolution plus sévère de la maladie pour la polyarthrite rhumatoïde. Par conséquent, les patients séronégatifs peuvent avoir une activité de la maladie ou une évolution de la maladie aussi sévères que les patients séropositifs et ils peuvent bien répondre à un traitement agressif (par exemple, ARMM ou médicaments biologiques). Ser La séropositivité établit-elle un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde?
Il est possible d’avoir un résultat négatif pour le facteur rhumatoïde et anti-CCP, mais toujours être diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde. Selon les critères basés sur le score ACR / EULAR 2010 pour la polyarthrite rhumatoïde, un score d’au moins 6 sur 10 est compatible avec un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde. L’atteinte articulaire, les tests sérologiques, les réactifs de la phase aiguë et la durée des symptômes sont tous notés dans ce schéma de classification.
Inversement, un patient pourrait être positif pour le facteur rhumatoïde et ne pas être diagnostiqué avec la polyarthrite rhumatoïde. Les autres affections qui peuvent être positives pour le facteur rhumatoïde comprennent:
le syndrome de Sjogren
le lupus érythémateux disséminé
la sclérodermie
- la polymyosite
- la dermatomyosite
- la maladie mixte du tissu conjonctif
- certaines infections
- Des anticorps anti-CCP n’ont pas été détectés à d’autres maladies. L’anti-CCP est considéré plus spécifique qu’un facteur rhumatoïde pour détecter la polyarthrite rhumatoïde.
