Aperçu
Un certain nombre d’options existent maintenant pour le traitement de l’obésité. Ceux-ci incluent des changements de régime et de style de vie, des drogues de perte de poids, et des dispositifs et des procédures qui vont de la chirurgie bariatric complète aux appareils plus récents, minimalement invahissants.
À l’été 2016, la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) a approuvé le dispositif de perte de poids appelé AspireAssist, commercialisé par Aspire Bariatrics.
Qu’est-ce que AspireAssist?
AspireAssist est un dispositif de perte de poids approuvé pour le traitement de l’obésité chez les adultes âgés d’au moins 22 ans et dont l’indice de masse corporelle (IMC) est compris entre 35 et 55. L’appareil permet aux utilisateurs de drainer une partie de leur contenu de l’estomac à travers un tube de l’estomac (connu comme un tube de gastrostomie) dans les toilettes après chaque repas.
L’appareil AspireAssist est destiné à une utilisation à long terme chez les adultes admissibles qui n’ont pas été en mesure d’atteindre une perte de poids adéquate par des méthodes non chirurgicales telles que les changements de style de vie et les médicaments de perte de poids.
Comment ça marche
Comme indiqué ci-dessus, AspireAssist utilise un tube placé à travers une ouverture dans l’estomac, permettant un drainage partiel du contenu de l’estomac après un repas. Dans une étude pilote réalisée par Sullivan et ses collègues, il a été constaté que cela entraînait une réduction de la quantité totale de calories absorbées d’environ 30%.
Le dispositif AspireAssist contient un tube de gastrostomie, comme indiqué ci-dessus, ainsi qu’une valve d’orifice, un dispositif externe contenant un connecteur, un réservoir d’eau et un tube de drainage avec une pince.
Environ 20 à 30 minutes après un repas, l’utilisateur de l’appareil AspireAssist attache le tube de gastrostomie au dispositif externe et ouvre la valve du port, permettant ainsi au contenu de l’estomac de s’écouler dans les toilettes par force de gravité.
Il est important de noter que les aliments doivent avoir été mâchés minutieusement au cours du repas précédent pour pouvoir passer à travers le tube de drainage, qui n’a que 6 millimètres de diamètre.
Une fois le drainage terminé, l’utilisateur d’AspireAssist est censé rincer le tube et l’estomac avec de l’eau propre et potable du réservoir d’eau fourni avec l’appareil.
L’ensemble du processus est estimé à prendre environ 5 à 10 minutes.
Si vous êtes un utilisateur de cet appareil, gardez à l’esprit qu’il sera nécessaire de garder des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin, car le connecteur doit être remplacé après 115 cycles (environ 5 à 6 semaines).
Lors de ces visites de suivi, il est également nécessaire de confirmer que l’appareil AspireAssist fonctionne correctement. La longueur du tube peut également devoir être ajustée pendant que vous perdez du poids. Votre médecin continuera également d’offrir des conseils sur l’alimentation et le mode de vie à chaque visite de suivi.
Coût
Selon la Medical Letter on Drugs and Therapeutics, d’après les renseignements fournis par le fabricant, les coûts combinés de la procédure initiale et de la première année de suivi devraient se situer entre 8 000 $ et 13 000 $.
Efficacité
Dans un résumé publié dans un supplément à la revue Gastroenterology, les chercheurs de l’étude PATHWAY ont constaté que les patients traités avec AspireAssist plus lifestyle conseillaient pendant environ un an une perte de poids totale de 31,5% poids, comparativement à seulement 9,8 pour cent de l’excès de poids perdu dans le groupe qui a été assigné à l’orientation de style de vie seul.
D’autres résultats d’études à plus long terme ne sont pas disponibles, il est donc difficile de déterminer quels seraient les effets à long terme sur la perte de poids et la qualité de vie avec AspireAssist.
Effets secondaires
Dans l’essai PATHWAY mentionné ci-dessus, au moins 5% des patients ont eu des effets secondaires associés à l’appareil AspireAssist.
Les effets secondaires signalés comprenaient des douleurs abdominales, des nausées et / ou des vomissements, une modification des habitudes intestinales et une inflammation ou une irritation autour de la zone du tube de gastrostomie. D’autres effets secondaires ont été notés: infection, saignement et / ou écoulement autour de l’ouverture vers l’estomac.
La plupart de ces effets secondaires ont semblé se résoudre dans les 30 jours.
Chez 4 des 111 patients traités par AspireAssist dans le cadre de l’étude PATHWAY, le dispositif était associé à des événements indésirables graves, tels que le remplacement du tube de gastrostomie, l’infection abdominale et l’ulcération. The Dans sa revue de l’appareil, la Lettre Médicale sur les Médicaments et les Thérapeutiques concluait notamment: «Le dispositif AspireAssist est moins invasif que la chirurgie bariatrique pour le traitement de l’obésité et pourrait être efficace pour certains patients, mais les données disponibles sont limitées. »
D’autres options de dispositif pour la perte de poids
Un autre dispositif a été mis sur le marché pour le traitement de l’obésité depuis janvier 2015. Ce dispositif approuvé par la FDA, connu sous le nom de Maestro Rechargeable System, agit en ciblant la voie nerveuse entre le le cerveau et l’estomac qui exerce un contrôle sur les sentiments de faim et de plénitude. Il se compose d’un générateur d’impulsions électriques rechargeable, ainsi que de fils conducteurs et d’électrodes. Ceux-ci sont implantés chirurgicalement dans l’abdomen. Il envoie ensuite des impulsions électriques au nerf vague, ce qui aide à réguler la vidange de l’estomac et envoie des signaux au cerveau indiquant que l’estomac se sent vide ou plein.
Selon EnteroMedics Inc., la société qui fabrique l’appareil, le système Maestro Rechargeable bloque les signaux que le nerf vague enverrait normalement au cerveau, réduisant ainsi les sentiments de faim et rendant les patients se sentent rassasiés plus tôt qu’ils ne le feraient autrement.
Le 28 juillet 2015, la FDA a annoncé l’approbation d’un autre dispositif pour le traitement de l’obésité: le dispositif à ballonnet temporaire ReShape Integrated Balloon System (ReShape Dual Balloon)
Comme le dispositif AspireAssist, le ReShape Dual Balloon nécessite également une procédure endoscopique pour placer le dispositif, qui est inséré dans l’estomac par la bouche et l’œsophage Comme indiqué par la FDA, "le dispositif ne modifie pas ou modifier l’anatomie naturelle de l’estomac," et les patients sont encouragés à "suivre médicalement régime alimentaire et plan d’exercice pour augmenter leurs efforts de perte de poids "tout en utilisant l’appareil.Cela permet de s’assurer que les patients sont en mesure de maintenir leur perte de poids une fois l’appareil retiré
L’appareil est destiné à être temporaire et, selon la FDA, devrait être enlevé six mois après sa première insertion.
On pense que le ReShape Dual Balloon fonctionne en prenant de l’espace dans l’estomac, ce qui déclenche probablement des sentiments de plénitude, mais il peut y avoir d’autres mécanismes au travail qui ne sont pas encore compris.
Options chirurgicales pour la perte de poids
Les options chirurgicales plus invasives et traditionnelles relèvent généralement de la chirurgie bariatrique, et peuvent inclure un pontage gastrique, des bandes gastriques (bande abdominale) et une gastrectomie des manches (manchon gastrique), entre autres.
Pour être un candidat à la chirurgie bariatrique, une personne doit avoir un IMC de 40 ou plus, ou un IMC de 35 ou plus chez une personne qui a d’autres conditions médicales (appelées «comorbidités») causées par l’obésité. la chirurgie de perte de poids la plus populaire s’avère être la procédure de manchon gastrique, ou gastrectomie de douille. En fait, en raison de son efficacité et de sa sécurité par rapport à d’autres procédures, selon Bariatric Surgery Source, la procédure de manchon gastrique semble maintenant dépasser le pontage gastrique en tant que nouvelle procédure de «gold standard».
L’opération de gastrectomie manchon vise à permettre aux patients de réduire la prise alimentaire, induisant ainsi une perte de poids. Dans cette procédure, environ 60% de l’estomac est enlevé (habituellement par laparoscopie), de sorte que la partie restante de l’estomac prend la forme d’un tube ou d’un manchon.
Parce que l’estomac est plus petit après l’opération, le patient manchon gastrique se sentira plus rapidement plus rapide et avec moins de nourriture. Pour ces raisons, la procédure du manchon gastrique est connue comme un type «restrictif» de chirurgie bariatrique.
Comment discuter avec votre médecin
Si vous avez de l’obésité et vous sentez que vous avez déjà essayé plusieurs options médicales ainsi que des changements de régime et de style de vie, et ceux-ci n’ont pas fonctionné pour vous, discutez de vos autres options avec votre médecin. Il est important d’accorder beaucoup d’attention et de considération à toute décision de procéder à une intervention chirurgicale non urgente, en particulier une chirurgie ou une procédure de perte de poids.
Votre médecin peut discuter avec vous des options qui pourraient vous convenir en tant qu’individu, compte tenu de votre IMC particulier et de toute autre maladie chronique que vous pourriez avoir. Dans cette discussion, vous pouvez peser les avantages et les inconvénients de toute chirurgie ou procédure de perte de poids potentielle.
Il est également très important de vous assurer que vous discutez des effets secondaires de toute intervention chirurgicale ou de tout dispositif que vous envisagez, et que vous êtes conscient de ces effets, car chaque option comporte au moins certains effets secondaires, dont certains peuvent être graves.
D’autre part, si vous êtes un bon candidat pour une chirurgie ou une procédure de perte de poids particulière, et que vous êtes bien informé et prêt à suivre votre équipe médicale ou chirurgicale à des intervalles réguliers suivant la procédure, perte de poids la chirurgie peut avoir un certain nombre d’avantages pour la santé, y compris le traitement du diabète et de l’hypertension artérielle ainsi que la réduction du risque de maladie cardiaque.
